гестационный диабет — полная биография

гестационный диабет — полная биография

Гестационный диабет — полная биография

Гестационный сахарный диабет

Патогенез гестационного сахарного диабета

По своему патогенезу гестационный сахарный диабет ближе всего к сахарному диабету 2 типа. Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность (следовательно, и повышенная потребность в инсулине) превышает функциональный резерв бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии и развитию заболевания.

Возникает гестационный диабет, как правило, во вторую половину беременности. Его особенность заключается в том, что после родов он в большинстве случаев проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в сахарный диабет 2-го типа и крайне редко — в диабет 1-го типа.

Гестационный диабет является фактором риска развития крупного плода, что затрудняет его прохождение по родовым путям. Отсюда возможность родовой травмы плода и матери, и даже опасность гибели ребенка. Поэтому иногда приходится прибегать к кесареву сечению. Возможно также развитие нарушений обмена веществ у новорожденных детей. Однако риск возникновения пороков отдельных органов у ребенка невысок, поскольку этот диабет почти всегда развивается во второй половине беременности, а все органы плода закладываются в первой половине беременности. И все же при гестационном диабете частота дефектов развития у новорожденных несколько выше, чем при нормальном течении беременности, хотя и значительно ниже чем при предгестационном сахарном диабете, то есть диабете 1-го и 2-го типов.

Гестационный диабет является фактором риска развития следующих акушерских и перинатальных осложнений:

  • самопроизвольный аборт;
  • гестоз;
  • многоводие;
  • преждевременные роды;
  • гипоксия и внутриутробная гибель плода;
  • макросомия плода;
  • задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;
  • родовой травматизм матери и плода;
  • высокая перинатальная смертность;
  • сахарного диабета после беременности.

Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют резко уменьшить частоту осложнений.

Патогенез осложнений гестации при сахарном диабете

В возникновении осложнений беременности основную роль играют нарушения микроциркуляции вследствие спазма периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Развивается гипоксия, локальное повреждение эндотелия сосудов (в плаценте, почках, печени), ведущее к нарушению гемостаза с развитием хронического ДВС-синдрома. Активация перекисного окисления липидов и фофолипазы приводит к образованию токсичных свободных радикалов и повреждению клеточных мембран. Инсулиновая недостаточность нарушает все виды обмена веществ, возникающая при этом гиперлипидемия приводит к выраженным структурно-функциональным изменениям клеточных мембран. Все это усугубляет гипоксию и микроциркуляторные нарушения, лежащие в основе осложнений беременности.

При посещении женской консультации беременной женщиной не страдающей сахарным диабетом, необходимо соблюдать следующий принцип:

  • всем женщинам, имеющим факторы риска по развитию сахарного диабета, обязательно проводить тест толерантности к глюкозе при первой явке, прямо на приеме.
    • если тест отрицательный, женщина наблюдается в обычном порядке и вновь ей повторяют тест в 24-28 недель,
    • если тест положительный, женщина ведется как страдающая сахарным диабетом

    Если анализы указывают на сахарный диабет в первом триместре беременности, это, как правило, существовавший до беременности диабет и значительно реже — гестационный диабет.

В группу риска по развитию гестационного диабета входят женщины

  • c отягощенной по сахарному диабету наследственностью;
  • с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;
  • с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;
  • с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;
  • с ожирением, особенно при наличии признаков метаболического синдрома;
  • если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;
  • с привычным невынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;
  • с многоводием и/или наличием крупного плода при прошлой беременности;
  • с возрастом более 35 лет;
  • с артериальной гипертензией;
  • с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;
  • с рецидивирующим кольпитом.

Если, при первичном посещении у женщины не наблюдаются факторы риска по развитию нарушений углеводного обмена, то ей проводится скрининговый тест в сроки 24-28 недель.

Методы проведения скрининга.

На приеме в ж\к: 50.0 глюкозы (сухое вещество) per os в разведении и через 1 час контроль плазмы венозной крови на сахар. Проводится независимо от времени суток и приема пищи. Постпищевая гипергликемия должна быть не выше 7.8 ммоль\л. Если больше, женщину необходимо обследовать на толерантность к глюкозе по всем правилам.

Полное обследование на толерантность к глюкозе

Пероральный тест толерантности к глюкозе со 100.0 глюкозы (сухое вещество)

Условия проведения:

  • Трое суток перед проведением теста беременная должна употреблять не менее 150.0 углеводов в пищу и соблюдать условия физической активности (двигаться, гулять, чтобы был запрос на глюкозу)
  • Через 3 дня определяется глюкоза натощак, затем дается 100.0 глюкозы (нагрузка), после чего определяется глюкоза крови через 1, 2 и 3 часа. Получаем 4 значения крови. Если два из этих значения положительные, то выставляется диагноз гестационного диабета.

Диагностические критерии.

  1. Метод Сомоджи – Нельсона в цельной венозной крови: 5.0-9.2-8.1-7.0 ммоль\л
  2. Метод Сомоджи – Нельсона в плазме или сыворотке венозной крови: 5.9-10.6-9.2-8.1 ммоль\л
  3. Гексокиназный (гексооксидазный) метод (ферментный) – наиболее рекомендуемый — в плазме или сыворотке: 5.3-10.0-8.7-7.8
  4. Капиллярный тест используется для контроля углеводного обмена после родов у женщин с гестационным диабетом для решения вопроса о том, какой диабет был у женщины – гестационный или нет. Для этого через 3-6 месяцев после родов женщине проводится стандартный капиллярный тест: глюкозу натощак, нагрузка 75.0, через 1, 2, и 3 часа в капиллярной крови. Нормы как у небеременных.

Можно еще смотреть уровень плацентарного лактогена, он очень хорошо коррелирует с потребностью плода в инсулине.

Если диагноз гестационного сахарного диабета поставлен вовремя, лечение женщины правильное, а сама беременная выполняет все указания врача, то вероятность рождения здорового ребенка составляет 98-99%.

После перенесенного гестационного диабета, не позже, чем через 6 недель после родов следует определить уровень глюкозы в крови натощак и провести тест на толерантность (выносливость) к глюкозе. Это поможет выявить сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или нормальное состояние углеводного обмена, что и определит особенности последующей жизни, в частности питания, кормящих матерей. Отметим, что в случаях сахарного диабета 2-го типа в период кормления грудью не используют глюкозоснижающие таблетки, а проводят, если требуется, инсулинотерапию на фоне соответствующей диеты.

Женщины, перенесшие гестационный диабет, должны периодически обследоваться на предмет возможного развития у них истинного сахарного диабета через несколько лет после родов и кормления грудью. При нормальном содержании глюкозы в крови повторные обследования рекомендуются 1 раз в 3 года, при выявлении нарушений толерантности к глюкозе — 1 раз в год.

Следует учитывать, что у 50% женщин, имевших гестационный диабет, на протяжении 5-25 лет после родов развиваются нарушения толерантности к глюкозе, а у каждой второй из них возникает сахарный диабет 2-го типа. Особый риск в этом плане имеют женщины с ожирением, а среди них — с проявлениями метаболического синдрома. После перенесенного гестационного сахарного диабета планирование последующей беременности возможно через 1-1,5 года.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 декабря 2013 г. N 15-4/10/2-9478 О клинических рекомендациях «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 декабря 2013 г. N 15-4/10/2-9478

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений и эндокринологических стационаров при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Приложение: 17 л. в 1 экз.

Клинические рекомендации (протокол лечения
«Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»
(утв. Министерством здравоохранения РФ)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

ФБГУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России

ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России

ГБУЗ МО «Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Кафедра эндокринологии и диабетологии

ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов

ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН

Российское общество акушеров-гинекологов

Российская ассоциация эндокринологов

Академик РАН, академик РАМН, Директор ФБГУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Президент РАМН, Президент Российской ассоциации эндокринологов, главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава России

Академик РАМН, Директор ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», д.м.н., профессор

Академик РАМН, Директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор.

Ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач-эндокринолог Московского Перинатального Центра, к.м.н.

Заведующая центром «Сахарный диабет и беременность» ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН, к.м.н.

Старший научный сотрудник терапевтической группы ГБУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», врач-эндокринолог Московского областного центра «Сахарный диабет и беременность», заслуженный деятель науки МО, д.м.н.

Заведующий отделением диабетической стопы ФБГУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, д.м.н., профессор

Главный научный сотрудник Института клинической эндокринологии ФБГУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, д.м.н.

М.н.с. 1-го акушерского отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н.

Заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор

Заведующий кафедрой клинической эндокринологии ГБУЗ МО «Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Главный эндокринолог Московской области, профессор, д.м.н.

Эндокринолог ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н.

Старший научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Профессор курса экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФБГУ «Эндокринологический научный центр», д.м.н.

Директор Института клинической эндокринологии ФБГУ «Эндокринологический научный центр», академик РАМН, д.м.н., профессор

Руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии», д.м.н., профессор

Руководитель отдела эндокринологии репродукции ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ

Доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор.

Руководитель терапевтического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н.

Ведущий научный сотрудник Института диабета ФБГУ ЭНЦ д.м.н.

Старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБУ «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта» РАМН, к.м.н

Заведующий кафедрой эндокринологии ПГМУ имени И.М. Сеченова, д.м.н., профессор

Заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППО ПГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.

Главный научный сотрудник 1-го акушерского отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н.

Директор Института диабета ФБГУ «Эндокринологический научный центр», член-корр. РАМН, д.м.н., профессор

Гринева Елена Николаевна — Директор Института эндокринологии ФБГУ ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова, д.м.н.

СД — сахарный диабет

ГСД — гестационный сахарный диабет

ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест

УЗИ — ультразвуковое исследование

CGMS — суточное мониторирование глюкозы крови

КС — кесарево сечение

ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи и, следовательно, является важной междисциплинарной проблемой. Это обусловлено как увеличением числа беременных с данной патологией, связанного с резким ростом заболеваемости СД в популяции, так и улучшением качества его диагностики.

Несмотря на достижения акушерской диабетологии, общая частота осложнений беременности и заболеваемость новорожденных при ГСД не опускается ниже 80%. Течение беременности при данной патологии осложняется развитием гестоза в 25-65% случаев, а тяжелые его формы отмечаются в 2,9-3,7% наблюдений. Дистоция плечиков плода при ГСД достигает 6,3%, перелом ключицы у новорожденного — 19%, паралич Эрба — 7,8%, тяжелая асфиксия — 5,3%. Нарушение мозгового кровообращения травматического генеза имеет место у 20% новорожденных. У этих детей высока вероятность развития гиперинсулинизма и постнатальной гипогликемии, полицитемии и гипербилирубинемии, а также респираторного дистресс-синдрома и неврологических нарушений. Показатели перинатальной смертности новорожденных с массой тела 4 кг и более в 1,5-3 раза выше, чем при рождении детей с нормальными весовыми параметрами [1;4].

Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 20%, составляя в среднем 7% [4; 5; 10; 12]. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью СД 2 типа в отдельных этнических группах. По данным литературы, у 20-50% женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей беременности, а у 25-75% — через 16-20 лет после родов развивается манифестный СД [1; 12].

В связи с тем, что у большинства беременных заболевание протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость. В ряде случаев диагноз ГСД устанавливается ретроспективно после родов по фенотипическим признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается. По данным обращаемости в научно-консультативное отделение Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в 50-60% случаев диагноз ГСД ставится с опозданием на 4-20 недель. Именно поэтому во многих странах (особенно с высокой частотой СД 2 типа в популяции) проводится активный скрининг на выявление ГСД, который основывался на стратификации беременных по группам риска и различных модификациях перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).

Однако проведенное в 2000-2006 гг. исследование Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — HAPO study) показало, что ранее используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра. Так, среди наблюдаемых женщин, неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД. В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования НАРО, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [10; 13; 15]. В течение 2010-2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) [8; 9] самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/IDF:

— ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);

— ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;

— Беременность — это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;

— Понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;

— Требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.

Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российского общества акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности в Российской Федерации. На основании согласованного мнения был создан Российский Национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [2].

Таким образом, внедрение в работу женских консультаций и родильных домов представленного алгоритма обследования и лечения пациенток с ГСД, а также выработка оптимальной тактики родоразрешения позволят улучшить перинатальные исходы, снизить процент детей с макросомией и тяжелыми формами диабетической фетопатии, и, как следствие, привести к снижению количества оперативных родов и родового травматизма у новорожденных.

ГСД — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1, 2) [2; 3; 8].

Если глюкоза венозной плазмы натощак Таблица 1

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гестационный сахарный диабет

гестационный диабет - полная биографияСахарный диабет, это эндокринное заболевание, которое развивается в результате полной или частичной недостаточности гормона инсулина. В результате нарушения эндокринной деятельности подобного вида в крови отмечается значительное накопление глюкозы.

Когда в крови скапливается количество глюкозы, превышающее физиологическую норму, то происходит ее токсическое воздействие на организм. Результатом подобного воздействия может быть нарушение деятельности почек, зрения, сердца, центральной нервной системы, нижних конечностей – стоп, диабетическая кома.

Сахарный диабет может быть гестационным, присущим только беременным женщинам и манифестный, свойственный всем категориям людей.

Причины развития

Период беременности является важным и напряженным моментом, как для здоровья будущего ребенка, так и для матери.

Созревающий плод требует от беременной значительных затрат энергии и разнообразных питательных веществ. Во время беременности обмен веществ у женщин нередко нарушается. Одним из этих нарушений и является гестационный сахарный диабет. Развивается он обычно после 20 недели беременности.

Во время созревания плода плацента формирует для него необходимые гормоны и если они блокируют материнский инсулин, то у матери развивается гестационный сахарный диабет. Материнские клетки перестают реагировать на инсулин, и в крови накапливается большое количество сахара.

Гестационный диабет обычно выявляется при очередном обследовании до 24 недели беременности. Проверяется венозная кровь. Более поздние сроки требуют проведения теста толерантности к глюкозе – СТТГ, или иначе определение «сахарной кривой».

Явные причины развития подобного диабета до настоящего времени еще не выявлены, но предполагается, что заболевание может возникнуть при аутоиммунных заболеваниях с нарушением деятельности поджелудочной железы, может быть обусловлено наследственным фактором, вирусным инфицированием, неправильным питанием или образом жизни.

Гестационный диабет: последствия

В связи с тем, что у беременной может быть диагностирован и гестационный, и манифестный сахарный диабет, к лечению заболевания и прогнозу его последствий необходимо относится с полной ответственностью.

В настоящее время существуют определенные правила по диагностике, лечению и послеродовому наблюдению за матерью и ребенком, при беременности, осложненной гестационным диабетом.

При диагностировании манифестного диабета отмечаются более высокие цифры содержания глюкозы в крови. И это свидетельствует о том, что диабет у женщины не связан с беременностью или не только с ней.

Гестационный диабет дает более щадящие цифры увеличения сахара к крови и после завершения беременности обычно проходит. Поэтому заболевание имеет более благоприятный прогноз, чем манифестный.

Но, увеличение сахара в крови даже в незначительных дозах несет угрозу для развивающегося плода и будущей матери. Если не предприняты необходимые лечебные меры, то возможно развитие внутриутробных пороков различных органов у ребенка. Характерной особенностью гестационного диабета является значительное увеличением массы плода, что может привести к нежелательным последствиям при родах. Для женщин и для ребенка в последующем возможно хроническое нарушение углеводного обмена.

Факторы риска

Наиболее подвержены заболеванию женщины, решившиеся на беременность в возрасте более 40 лет. Если в анамнезе ближайших родственников беременной имеется сахарный диабет, то возможность развития у нее гестационного диабета значительно увеличивается.

Гестационный сахарный диабет поражает в большей мере женщин не белой расы. Повышенная масса тела или ожирение часто являются провоцирующим фактором, и тем более значительное увеличение массы во время беременности. Курение также может влиять на развитие заболевания.

гестационный диабет - полная биографияПризнаки гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет в легкой форме может и не проявляться особыми характерными признаками. Но при средней степени тяжести и тяжелых случаях признаки гестационного сахарного диабета манифестируют усиленное мочеиспускание, обостренной чувство жажды, постоянный голод и нередко помутнение в глазах. Иногда гестационный диабет сопровождается инфицированием мочевых путей и отеками.

Для того чтобы избежать тяжелых случаев развития и подобных признаков гестационного сахарного диабета необходимо своевременно проходить обследование в женской консультации. Для тех женщин, у которых существуют факторы риска, рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Малейшие изменения уровня в большую сторону требуют более тщательного обследования. Проводится тест на сахарную кривую, определение толерантности к глюкозе, и, учитывая непостоянство уровня сахара в разное время суток, проводится тест на гликированный гемоглобин.

Такие признаки диабета как повышенный аппетит, и жажда не всегда сообщают о наличии заболевания, т.к. беременным необходимо потреблять больше продуктов для развития плода и чаще это является просто жизненной необходимостью. Поэтому выявить заболевание и успешно вылечить его можно только при постоянном контроле над уровнем сахара.

Лечение гестационного сахарного диабета

Прежде всего, для успешного лечения гестационного сахарного диабета необходим жесткий контроль над уровнем сахара и постоянное наблюдение лечащего врача и эндокринолога.

Непременным условием лечения гестационного сахарного диабета является адекватная диета и умеренные физические нагрузки. Общепринятое лечение диабета инсулином назначается после двухнедельного соблюдения правил питания и физических нагрузок в виде ходьбы и плавания. Инсулин применяется в случаях устойчивого сохранения повышенного уровня сахара или при нарушениях в развитии плода, связных с гестационным диабетом.

Так как таблетированные средства, снижающие уровень сахара, беременным строго противопоказаны, то назначается генно-инженерный инсулин в интенсивном режиме в течение дня.

При легкой и средней тяжести заболевании госпитализация не обязательна. Также не обязательно при этих формах кесарево сечение или досрочные роды. Этот вопрос решается по акушерским показаниям.

Главным методом лечения является соблюдение определенной диеты.

Меню при гестационном сахарном диабете

Беременным женщинам с данным заболеванием рекомендуется принимать пищу дробно примерно 4-6 раз в сутки небольшими объемами.

Из меню при гестационном сахарном диабете исключаются простые углеводы – сахароза, фруктоза и глюкоза, которые в большом количестве имеются в кондитерских изделиях.

Не стоит включать в меню при гестационном сахарном диабете мед, виноград, бананы, фруктовые соки и другие сласти.

Помимо углеводов диета ограничивает жиры, особенно животные, т.к. они воздействуют на увеличение массы тела.

В питании рекомендуется использовать мясо, рыбу нежирных сортов, молочные продукты, злаковые, овощи. Рисовые, манные каши и хлеб лучше ограничивать.

Как правильно питаться при гестационном диабете

гестационный диабет - полная биография

Диабет беременных отличается от обычного диабета, которым болеют взрослые и дети.

Гестационный диабет — это состояние, свойственное только беременным женщинам. Что же это такое и как правильно питаться при гестационном диабете?

Во время беременности, вырабатываемый организмом женщины инсулин, который предназначен для усвоения сахара, теряет свою эффективность. В результате этого уровень сахара в крови беременной женщины и ребенка повышается по сравнению с нормой.

В большинстве случаев женщина способна контролировать это состояние при помощи диеты, ограничив потребление сахара, крахмала и углеводов и, увеличив долю белка в рационе. Также гестационный диабет можно контролировать с помощью физических нагрузок. Но лучше, если будет и диета при гестационном диабете, и фитнес в комплексе.

Гестационный диабет не всегда выражается яркими симптомами, но может проявлять себя обильным мочеиспусканием, сильной и постоянной жаждой, усталостью и проблемами со зрением. При обнаружении подобных симптомов, о них следует сразу же сообщить своему гинекологу.

Обычно врачи проводят специальные глюкозо-толерантные тесты для выявления диабета беременных между 24-й и 26-й неделями. Если женщине в положении диагностировали диабет беременных, то ей не следует переживать, просто нужно узнать, что можно принимать в пищу, а что нельзя есть при таком диагнозе.

Регулирование уровня сахара в крови требует контроля не только за продуктами, содержащими сахар, но и за потреблением хлеба, макаронных изделий, каш, печенья, картофеля, некоторых бобовых, фруктов и овощей.

Идеальная диета характеризуется резким ограничением углеводов, высокой долей белков и средним содержанием жиров. Необходимо следить, чтобы в ежедневный рацион входило не менее 80 г белка. Источниками белка могут быть мясо, рыба, молоко, сыр, соя и чечевица или белковый порошок.

Что касается овощей, то их можно есть сколько угодно, но при условии, что они не содержат крахмал. Следует исключить из рациона следующие крахмалосодержащие продукты: картофель, кукурузу, свеклу и морковь. Потребление помидоров и лука тоже нужно контролировать.

Рекомендуется ограничить потребление фруктов двумя порциями в день. Под порцией понимается чашка ягод или одно зеленое яблоко, небольшой апельсин, половина грейпфрута.

В первые две недели такой диеты беременные женщины нередко испытывают сильную тягу к углеводам и крахмалу. Нужно пережить это время, потребляя белковые плитки, в которых содержание углеводов, белков и жиров находится в пропорции 40:30:30. Такие продукты позволяют соблюдать ограничения диеты для женщин с гестационным диабетом, предлагая приемлемые заменители, пока тяга к углеводам не пройдет. Рекомендуется съедать одну треть белковой плитки в перерывах между едой.

Некоторые беременные женщины не могут жить без такой сладости, как мороженое. Лишать их такого удовольствия не стоит — мороженое можно делать дома в специальной мороженице, добавляя вместо сахара какой-либо натуральный подсластитель.

Следует знать, что диета и физические нагрузки не всегда помогают справиться с диабетом беременных и в более, чем десяти процентов случаев врачи рекомендуют специальные лекарственные препараты и уколы инсулина. Для того, чтобы колоть уколы, особых навыков не потребуется, так как на сегодняшний день для этого существуют специальные устройства, которыми может пользоваться каждый.

После родов врачи рекомендуют женщине, у которой был диабет, сдавать анализ крови на сахар еще некоторое время, но в большинстве случаев уровень сахара приходит в норму и гестационный диабет проходит сам собой.

Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных

Сахарный диабет, который развивается при беременности (примерно у 4% женщин) называется гестационным. При выявлении этого заболевания должен проводиться дополнительный контроль над состоянием женщины и плода, оказываться соответствующее медицинское лечение.

При беременности с этим диагнозом часто наблюдается фетоплацентарная недостаточность, дефицит инсулина в крови, повышается риск тромбоза.

Возрастает возможность появления осложнений при развитии плода: врожденные пороки, увеличение размеров, задержка развития нервной, костной системы. Это может усложнить процесс родов, стать причиной родовых травм.

Как предотвратить?

  • Следует ограничить потребление соли, сахара, меда и сладостей, отдельно есть жиры и углеводы.
  • При избыточном весе рекомендуется сбросить лишние килограммы.
  • Ежедневно делайте зарядку, которая поможет поддерживать оптимальный вес.
  • Если вы подозреваете у себя наличие диабета, обратитесь за консультацией специалиста.
  • Физические упражнения на свежем воздухе (ходьба, езда на велосипеде, йога) способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Признаки и симптомы

Причины заболевания полностью не изучены, оно может быть вызвано наследственностью, вирусными инфекциями, жесткой диетой, аутоиммунными заболеваниями. Возникает чаще на 20 неделе беременности у женщин, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны для развития ребенка. Если они блокируют действие инсулина беременной женщины, развивается гестационный диабет. Возникает состояние инсулинорезистентности – клетки перестают быть чувствительными к инсулину, уровень сахара в крови возрастает.

  • Повышенный уровень глюкозы в анализах крови.
  • Большая масса тела.
  • Снижение аппетита, активности.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Увеличение объема мочи.
  • Симптомы сахарного диабета

Вероятность появления гестационного сахарного диабета при последующих беременностях составляет 2/3. У некоторых женщин впоследствии может развиваться сахарный диабет 1 или 2 типа.

гестационный диабет - полная биографияСахарный диабет может быть причиной кожного зуда. Если вы обнаружили у себя этот симптом, следует провериться у врача.

Прочитать про пользу и вред корня цикория можно в этой статье.

Беременные старше 40 лет относятся в зоне риска: развитие гестационного диабета у них диагностируется в 2 раза чаще, чем у более молодых женщин.

Диета при гестационном диабете

Контролировать состояние при беременности с этим диагнозом можно с помощью правильного питания и диеты, которая состоит в следующем:

  • гестационный диабет - полная биографияПитание следует разделить на 5-6 приемов в день, 3 из которых – основные, плюс 2-3 перекуса.
  • Легкие углеводы максимально ограничить (мучное, картофель, сладости).
  • Исключите еду быстрого приготовления.
  • Рацион должен состоять из 40% углеводов (желательно сложных), до 30% полезных жиров и 30-60% белковой пищи.
  • Ежедневно принимайте по 5 небольших порций овощей и фруктов (не крахмалистых).
  • Спустя час после каждого приема пищи, измеряйте сахар глюкометром.
  • Ведите подсчет калорий – на 1 кг веса оптимально потреблять 30-35 ккал в сутки.

При этом учтите, что за время вынашивания ребенка нормальная прибавка в весе составляет 10-15 кг, поэтому рассчитывайте суточную норму калорийности с учетом нынешнего положения.

В 10% случаев соблюдения диеты для будущих мам недостаточно, поэтому врач назначает прием лекарственных препаратов или уколы инсулина.

гестационный диабет - полная биография

Примерное меню на день

  • Завтрак: овсяная каша на воде, фрукт. Чай с добавлением молока, ломтик ржаного хлеба с 10 гр. сливочного масла.
  • Перекус: свежий творог с отрубями и кефир.
  • Обед: овощной суп, гречка с кусочком вареного мяса, яблоко и стакан отвара шиповника.
  • Полдник: чай с молоком.
  • Ужин: отварная или тушеная рыба с капустой, парные морковные котлеты, чай.
  • Допустимый перекус: кефир.

гестационный диабет - полная биографияПрименение лаврового листа при сахарном диабете имеет свои противопоказания, о которых написано здесь: http://diabetiky.com//pitanie/produkty/lavrovyi-list.html

Положительное воздействие на здоровье диабетиков оказывают лечебные свойства имбиря.

Основные симптомы несахарного диабета у женщин приведены на этой странице.

Рецепты диетических блюд

гестационный диабет - полная биография1. Рыбные котлеты на пару

  • 100 грамм филе судака
  • 20 г. сухарей
  • 25 г. молока
  • 5 г. сливочного масла
  1. Размочите сухари в молоке, пропустите с рыбой через мясорубку.
  2. Добавьте растопленного масла, размешайте фарш.
  3. Сформируйте котлеты, уложите в форму пароварки, накройте крышкой и доведите до готовности (20-30 минут достаточно).
  4. Подавайте со свежей зеленью, овощами или тушеной капустой.

2. Тушеные баклажаны

Потребуется: 200 грамм баклажанов; 10 гр. подсолнечного масла; 50 г. сметанного соуса; свежая зелень и щепотка соли.

  1. Промойте овощи, очистите от кожуры, нарежьте кружочками, посолите и оставьте на 10-15 минут (это удалит горечь).
  2. Промойте продукт от соли, потушите на масле с добавлением 2 ложек воды (3 минуты).
  3. Влейте соус и готовьте ещё 5-7 минут.
  4. Подавать с измельченной зеленью.

Роды при сахарном диабете

гестационный диабет - полная биографияОбычно заболевание исчезает после родов, лишь в 20% случаев перетекает в сахарный диабет. Как уже говорилось, сами роды из-за гестационного диабета могут иметь осложнения, например, плод может оказаться очень крупным, нанести травмы матери в процессе родов.

Крупный ребенок часто становится проблемой и при схватках, в большинстве случаев врачи назначают кесарево сечение во избежание травм плечиков ребенка.

Многие дети из-за этого диагноза появляются на свет с пониженным содержанием сахара в крови. Проблема решается в процессе грудного вскармливания без медицинского вмешательства. Если молока матери недостаточно, можно докармливать грудничка специальными смесями. Специалисты должны следить за уровнем глюкозы малыша, измерять его перед кормлением и спустя 2 часа после.

Спустя несколько месяцев после родов женщине требуется следить за своим питанием, изменять уровень глюкозы. Со временем анализы должны прийти в норму.

Обычно не требуется проводить особых мер для нормализации уровня сахара в крови матери и новорожденного: как уже было сказано, у ребенка показатели нормализуются благодаря вскармливанию, а у родившей – практически сразу после отслоения плаценты, «порождающей» данное заболевание из-за выработки гормонов.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. В большинстве случаев заболевание начинает развиваться с начала второго триместра. При выявлении гестационного диабета на более ранних сроках можно подозревать наличие обычного сахарного диабета, который был у женщины ещё до беременности.

Данная патология наблюдается примерно у 4-6% беременных женщин. После родов она чаще всего проходит сама по себе, однако при перенесенном гестационном диабете повышается риск развития обычного диабета в будущем.

Причины возникновения гестационного диабета таковы: под влиянием гормональной перестройки во II-III триместре беременности поджелудочная железа женщины должна вырабатывать гораздо больше инсулина, чтобы компенсировать воздействие гормонов на уровень сахара в крови. Если она не справляется с повышенными функциями, это приводит к диабету.

При гестационном диабете не происходит изменений в самочувствии, характерных для обычного диабета I и II типа.

Тем не менее, некоторые признаки могут дать о себе знать:

постоянная жажда и сухость во рту;

частое и обильное мочеиспускание;

снижение остроты зрения.

гестационный диабет - полная биография

Однако нередко эти признаки воспринимаются беременными, как специфические особенности их положения.

Гестационный диабет провоцирует чрезмерное увеличение массы плода и приводит к гиперинсулинемии у ребенка после рождения: когда ребенок перестает получать от матери прежнее количество глюкозы, уровень сахара в его крови понижается до критических значений. Помимо этого, возрастает угроза выкидыша и риск появления внутриутробных пороков развития.

Статистика

В США эпидемиологи провели ряд исследований, касающихся развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у женщин в период беременности. Результаты показали, что эта проблема касается 4% из числа женщин, вынашивающих плод.

В Европе данные показатели колеблются на уровне 1-14%, причём порядка 10% наблюдаемых в послеродовом периоде продолжают испытывать на себе признаки данного заболевания, трансформирующегося в будущем в сахарный диабет второго типа. Более того, 50% женщин из числа перенесших гестационный сахарный диабет, в период вынашивания плода в течение последующих 10-15 лет подвержено развитию СГД.

То, что данная патология столь широко распространена, говорит о плохой осведомленности женской части населения о риске развития заболевания и его необратимых последствиях. К сожалению, многие женщины диагностируются и получают квалифицированную помощь с большим опозданием. В связи с данным обстоятельством в женских консультационных и репродуктивных центрах специалисты занимаются просветительской деятельностью, направленной на то, чтобы уберечь женское здоровье и позволить появиться на свет здоровым малышам.

В чем угроза гестационного сахарного диабета?

В первую очередь, увеличивается риск неблагополучного развития плода. На ранних сроках беременности ГСД может послужить причиной возникновения врожденных пороков структур мозга и развития сердца у плода, а также может вызвать самопроизвольный аборт. В двух последних триместрах беременности по причине сахарного диабета плод может расти сверх нормы (макросомия) либо подвергнуться гиперинсулинемии.

После родов заболевание может перерасти в осложнение в виде диабетической фетопатии, признаками которой служит диспропорция тела, избыточная масса тела крохи (свыше 4 кг), расстройства дыхания на фоне гипогликемии, избыточное количество подкожного жира, а также вязкость крови выше нормы и образование тромбов.

Чем отличается гестационный сахарный диабет от остальных типов диабета?

гестационный диабет - полная биография

К сахарному диабету приводит серьёзное нарушение углеводного обмена, за который отвечает инсулин – гормон поджелудочной железы. Недостаточность данного гормона бывает относительной, либо абсолютной. Как правило, при сахарном диабете уровень глюкозы в крови выходит за границу нормы. Это явление носит название гипергликемии. Одновременно с ним обнаруживается глюкозурия (сахар в моче).

Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения разделяют сахарный диабет на несколько типов. Заболеванием 1-ого типа страдают подростки и маленькие дети, у которых происходит аутоиммунный распад клеток, вырабатывающих в поджелудочной железе гормон инсулин. В результате распада этих клеток сокращается или же полностью останавливается выработка инсулина.

Согласно статистике, сахарным диабетом 1-ого типа страдает 15% от общего числа жертв заболевания. Верный признак заболевания – высокий уровень глюкозы в юном возрасте. Также в крови могут обнаружиться антитела к инсулину и ?-клеткам. У таких пациентов уровень инсулина снижен. Существует единственный путь лечения сахарного диабета 1-ого типа — введение инъекций инсулина.

Генетические дефекты, острый хронический панкреатит, различные инфекционные заболевания, приём химических веществ и определенных медицинских препаратов могут привести к развитию у людей, страдающих избыточным весом, сахарного диабета 2-ого типа.

Данный тип заболевания характерен для пациентов зрелого возраста с наследственной предрасположенностью. В лабораторных анализах больных наблюдается рост уровня глюкозы, превышающий 5,5 ммоль/л. Пациентам врач назначает лекарственные препараты, определенную диету и обязательные физические нагрузки. Такой курс лечения позволяет снизить уровень глюкозы в крови.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

В период вынашивания плода любая женщина может столкнуться с развитием ГСД по причине пониженной чувствительности тканей и клеток к вырабатываемому организмом инсулину. Таким образом, происходит развитие инсулинорезистентности, которая взаимосвязана с увеличением уровня гормонов в крови будущей матери. Плацента и плод испытывают большую потребность в глюкозе, её усиленное потребление организмом во время беременности негативно отражается на гомеостазе. В результате поджелудочная железа пытается компенсировать недостаток глюкозы и усиливает выработку инсулина, повышая его уровень в крови.

Когда поджелудочная железа прекращает выработку необходимого объема инсулина, начинается развитие гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень проинсулина служит наглядным подтверждением ухудшения работы ?-клеток в поджелудочной железе и развития сахарного диабета во время вынашивания плода.

Случается, что после рождения малыша уровень сахара в крови матери моментально приходит в норму, однако даже при таких обстоятельствах нельзя целиком исключать возможность развития сахарного диабета.

Факторы риска развития сахарного диабета при беременности

Существует множество факторов риска развития ГСД в течение беременности, зависящих от генетики женщины:

уровень сахара в моче выше нормы;

различные нарушения углеводного обмена;

ожирение или избыточный вес с признаками нарушения метаболизма;

возраст старше тридцати лет;

наличие сахарного диабета 2-ого типа у родственников по прямой линии;

гестозы и тяжелые токсикозы в течение прошлых беременностей;

различные заболевания сердечно-сосудистой системы;

пережитый в прошлом ГСД;

самопроизвольные аборты в 1-ом или 2-ом триместрах в течение предыдущих беременностей, хроническое не вынашивание плода;

врожденный порок развития нервной и сердечно-сосудистой системы у предыдущего ребенка;

мертворождение в анамнезе или рождение предыдущего малыша с весом более 4 кг (гидрамнион).

Признаки и симптомы гестационного сахарного диабета

Скрининг беременных в лабораторных условиях на сегодняшний день является единственным критерием, позволяющим точно установить развитие ГСД. В момент постановки на учет в женской консультации врач может определить будущую мать в группу риска, что означает обязательную сдачу анализа крови натощак для определения уровня сахара. Анализ проводится на фоне обычных физических нагрузок и повседневной диеты. Кровь для лабораторного исследования берется из пальца, нормальный уровень глюкозы не выходит за пределы 4,8-6,0 ммоль/л. Специалисты рекомендуют проходить тест, где в качестве дополнительной нагрузки выступает глюкоза.

В целях своевременного выявления ГСД каждой беременной женщине рекомендуется пройти специальный оральный тест на выявление качества усвоения организмом глюкозы. Данный тест проводится на 6-7-ом месяце беременности. В случае необходимости тест проводится столько раз, сколько врач посчитает необходимо.

Плазма крови для анализа берется натощак. Если уровень глюкозы в плазме выше 5,1 ммоль/л, спустя 60 минут после еды – выше 10,0 ммоль/л, а спустя 120 минут после еды – выше 8,5 ммоль/л, врач с полной уверенностью ставит диагноз ГСД. Если заболевание своевременно диагностируется и за беременной ведется полноценное наблюдение, то при условии 100%-ого соблюдения рекомендаций врача риск появления на свет больного малыша сводится к минимуму, то есть к 1-2%.

Диагностика гестационного сахарного диабета

гестационный диабет - полная биография

Существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития гестационного диабета.

Основные факторы риска:

Диагностируемое ранее нарушение толерантности к глюкозе;

Наличие заболевания во время предыдущих беременностей;

Национальная принадлежность (заболеванию в большей степени подвержены латиноамериканцы, африканцы, азиаты);

Предшествующее рождение крупного (более 4 кг) или мертворожденного ребенка;

Анализ крови на глюкозу назначается в каждом триместре беременности. Норма содержания сахара в крови – до 5,1 ммоль/л. При более высоких показателях дополнительно назначается тест на толерантность к глюкозе. Для этого у женщины берется кровь на анализ сначала натощак, а затем через 30-60 минут после выпитого стакана воды с растворенным в ней сахаром (50 г). Для получения более точного результата тест повторяется через две недели.

Диагноз «гестационный диабет» ставится, если уровень сахара в крови на голодный желудок превышает 5,1 ммоль/л, а через час после поступления в организм глюкозы – 10,0 ммоль/л, а через 2 часа 8,5 ммоль/л.

Лечение гестационного сахарного диабета

У женщин с гестационным диабетом наблюдается поздний токсикоз, отеки, повышение давления, нарушения функции почек и мозгового кровообращения. Также повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей и риск преждевременных родов.

При подтверждении диагноза врачом-эндокринологом назначается комплексная терапия, которой следует придерживаться вплоть до самых родов:

Правильное рациональное питание – это самый главный пункт;

Достаточная физическая активность – оптимальным вариантом будут продолжительные пешие прогулки;

Регулярный контроль уровня сахара в крови, который осуществляется ежедневно;

Регулярная сдача анализа мочи на наличие кетоновых тел;

Контроль артериального давления.

В большинстве случаев соблюдения диеты бывает достаточно. При адекватном выполнении врачебных рекомендаций не требуется медикаментозного вмешательства. Если же данной терапии оказывается недостаточно и уровень сахара остается повышенным, назначается инсулинотерапия. Инсулин используется в виде инъекций. Сахаропонижающие препараты в форме таблеток противопоказаны во время беременности.

Как предупредить развитие гестационного сахарного диабета в период беременности?

Развитие гестационного сахарного диабета практически невозможно предупредить заранее. Статистика показывает, что те женщины, которые попадают в группу риска, в течение беременности не сталкиваются с данным заболеванием, в то время как у других беременных диабет может развиваться без каких-либо предпосылок.

В том случае, если женщина уже перенесла единожды гестационный сахарный диабет, она должна с полной ответственностью подходить к зачатию следующего ребенка и планировать его не ранее, чем спустя два года после рождения последнего ребенка. Чтобы минимизировать риск повторного развития опасного заболевания необходимо за полгода до наступления беременности начать отслеживать вес тела и включить в распорядок дня ежедневные физические упражнения. помимо этого необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня глюкозы в крови.

Любой фармацевтический препарат разрешается принимать только при условии согласования с врачом, поскольку некоторые продукты фармацевтики (глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки и т.д.) могут в последующем послужить катализатором для развития гестационного сахарного диабета.

Если женщина перенесла во время беременности ГСД, спустя полтора-два месяца после рождения ребенка ей требуется определить при помощи анализа уровень глюкозы. Будет не лишним дополнительно пройти тест на толерантность к глюкозе. Результаты данных исследований позволят врачу подобрать оптимальную схему физических нагрузок и питания, а также назначить срок проведения контрольных лабораторных исследований крови.

Питание при гестационном сахарном диабете

гестационный диабет - полная биография

Правильное рациональное питание – основное условие успешного лечения гестационного диабета. Рацион должен быть диетическим и одновременно полноценным. Резко снижать энергетическую ценность рациона запрещается.

Рекомендуется перейти на дробное питание, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Основной объем пищевой нагрузки должен приходиться на первую половину дня. Следует избегать появления чувства голода.

Необходимо резко ограничить или полностью исключить из меню легкоусваиваемые простые углеводы: кондитерские изделия, сдобу, выпечку, а также некоторые сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир), употребление которых приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливочное масло, маргарин, майонез, жирная сметана, сливочный сыр). Доля насыщенных жиров в рационе должна составлять не более 10%. Свинину, сосиски, сардельки, копчености, любые мясные полуфабрикаты рекомендуется заменить постными сортами мяса: говядиной, курицей, кроликом, а также рыбой.

Нужно включить в рацион достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой. К ним относятся сложные углеводы (крупы, зерновые, хлеб из цельных злаков) и зеленые овощи (огурцы, капуста всех видов, кабачки, редис, сельдерей, стручковая фасоль, салат и т. д.). Помимо клетчатки, эти продукты содержат значительный запас витаминов и важных микроэлементов.

Необходимо отказаться от блюд быстрого приготовления, фаст-фуда, газированных напитков, любых продуктов, содержащих ароматизаторы, эмульгаторы и прочие пищевые добавки. Питание беременной женщины должно быть максимально приближено к натуральному.

Роды при гестационном сахарном диабете

После родов гестационный диабет в большинстве случаев проходит, но может привести к определенным осложнениям при родах. Как было сказано выше, ребенок в этом случае может родиться очень крупным, поэтому часто проводится кесарево сечение, поскольку при естественных родах существует высокий риск получения родовых травм.

Ребенок при гестационном диабете рождается с пониженным уровнем сахара в крови, но никакие специальные меры по его нормализации не являются необходимостью. Уровень глюкозы в крови ребенка постепенно приходит в норму в ходе кормления грудью. Этот показатель должен постоянно контролироваться персоналом родильного медучреждения.

Женщине после родов необходимо некоторое время продолжать соблюдать диету, пока уровень сахара у нее в крови также окончательно не нормализуется.

Однако если пренебрегать комплексной терапией во время беременности, то подобное нарушение обмена веществ в организме беременной может привести к диабетической фетопатии новорожденного, для которой характерны следующие признаки:

Нарушения пропорций тела ребенка (большой живот, тонкие конечности);

Расстройства дыхательной системы;

Повышенная свертываемость крови.

гестационный диабет - полная биография

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет: причины, симптомы, лечение

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов различной степени, а именно снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его ещё принято называть диабетом беременных.

Результаты исследований эпидемиологов, проводимых в США, показали, что гестационный сахарный диабет развивается у 4% всех беременных. Европейские исследователи озвучили данные, согласно которых распространенность гестационного сахарного диабета колеблется в диапазоне 1-14% от общего числа беременностей. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, у половины женщин, перенесших во время беременности гестационный сахарный диабет, на протяжении последующих 10-15 лет развивается сахарный диабет 2го типа.

Такие высокие показатели распространенности данной патологии и возможных осложнений свидетельствуют о малой осведомленности женщин о возможных рисках развития гестационного сахарного диабета и его последствиях, и, как следствие, позднего обращения за диагностикой и квалифицированной помощью. Для своевременного выявления заболевания в репродуктивных центрах по планированию семьи и женских консультациях в настоящее время проводится активная просветительская работа, позволяющая сохранить здоровье женщины и способствующая рождению здорового потомства.

В чем угроза сахарного диабета при беременности?

Прежде всего в отрицательном влиянии на рост и развитие плода. При возникновении гестационного сахарного диабета на начальных сроках беременности отмечено значительное возрастание риска самопроизвольного аборта и появления врожденных пороков развития сердца и мозговых структур плода. Если сахарный диабет начинается в более поздние сроки беременности (2-3й триместры), это приводит к чрезмерному росту плода (макросомии) и гиперинсулинемии, а после рождения может осложниться диабетической фетопатией. Признаками диабетической фетопатии новорожденного являются избыточная масса ребенка (превышающая 4 кг), диспропорция тела, избыток подкожного жира, расстройства дыхания, гипогликемия, повышенная вязкость крови с риском тромбообразования.

Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета?

Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы –инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной. Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови — гипергликемией и обнаружением сахара в моче — глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки. Сахарный диабет 1 типа встречается у 15% всех больных сахарным диабетом. Выявляется заболевание при обнаружении в крови высокого стартового уровня глюкозы в молодом возрасте, при этом также могут быть выявлены в крови антитела к β-клеткам и инсулину. Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения больных сахарным диабетом 1 типа используют инъекции инсулина – других путей, к сожалению, нет.

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. При лабораторной диагностике в крови больных отмечается увеличение показателей уровня глюкозы (>5.5 ммоль/л). Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет. Об ухудшении функции β-клеток поджелудочной железы при гестационном сахарном диабете можно судить по повышенной концентрации проинсулина.

Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае.

Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности?

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как:

— избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома;

— другие нарушения углеводного обмена;

— повышенный уровень сахара в моче;

— сахарный диабет второго типа у прямых родственников;

— возраст женщины старше 30 лет;

— артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы;

— тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;

— гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;

— врожденные пороки развития сердечно — сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;

— хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;

— гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях.

Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки

Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД. При необходимости тест можно проводить неоднократно.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении и выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Лечение сахарного диабета при беременности

Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови (не менее 4х раз в день). Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии.

Диета больных гестационным сахарным диабетом

Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в сутки).

Физическая нагрузка при гестационном диабете беременных

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития сахарного диабета во время беременности

Предупредить развитие гестационного сахарного диабета с большой долей вероятности довольно сложно. Часто женщины, попадающие в группу риска, не заболевают сахарным диабетом при беременности, а у беременных, не имеющих никаких предпосылок, заболевание может развиться. Однако, планирование беременности при уже перенесенном однажды гестационном сахарном диабете должно быть ответственным и возможно не ранее чем через 2 года после предыдущих родов. Для снижения риска повторного развития гестационного сахарного диабета за несколько месяцев до предполагаемой беременности следует начать следить за весом, включить в ежедневный распорядок дня физические упражнения и контролировать показатели содержания глюкозы в крови.

Прием любых лекарственных препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как бесконтрольное употребление определенных медикаментов (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов и т.д.) также может спровоцировать в последующем развитие гестационного сахарного диабета.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

Типы сахарного диабета

В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон — инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — одна из разновидностей сахарного диабета — заболевания обмена веществ, возникающего в результате пониженной чувствительности клеток к инсулину, а также относительной недостачи инсулина в организме

Кома при сахарном диабете

Информация о наиболее опасном осложнении сахарного диабета, требующем экстренной медицинской помощи,- коме. Описываются виды ком при сахарном диабете, их специфические признаки, тактика лечения

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Анализ на гликогемоглобин

Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с) – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в эритроцитах

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Гестационный диабет — полная биография

Следите за уровнем сахара в крови!

Клинические исследования проведены
в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
и других мед. учреждениях РФ.
Рекомендован ведущими эндокринологами России

Лечение должно проводиться только под контролем врача

гестационный диабет - полная биография

Следите за уровнем сахара в крови!

  • способствующих снижению уровня глюкозы в крови за счет уменьшения ее всасывания в кишечнике,
  • улучшающих секреторную функцию поджелудочной железы,
  • увеличивающих клеточную утилизацию глюкозы.

гестационный диабет - полная биография «Инсулат» — полностью натуральный препарат, предназначенный для профилактики и комплексного лечения сахарного диабета, нормализации углеводного обмена. Является препаратом выбора для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и пациентов с метаболическим синдромом («преддиабетом»). Препарат не только нормализует содержание глюкозы в крови, но и тормозит развитие осложнений диабета, препятствует истощению поджелудочной железы.

«Инсулат» хорошо совместим с синтетическими сахароснижающими препаратами, а также с инсулином, может использоваться для повышения эффективности комплексного лечения сахарного диабета.

«Инсулат» не вызывает привыкания и синдрома отмены.

Андрографис обладает широким спектром фармакологических свойств, в том числе: иммуностимулирующим, антимикробным, противовирусным, противовоспалительным, гепатопротекторным, антиоксидантным, гипогликемическим, кардио- и вазопротекторным действием.
Андрографис продуцирует фермент альфа-глюкозидазу, который тормозит расщепление и всасывание сахарозы, крахмала и других углеводов. Действие андрографиса не зависит от секреции инсулина. Это свойство растения эффективно при профилактике и комплексном лечении сахарного диабета 2 типа.
Андрографис улучшает работу всех звеньев иммунной системы организма, нормализует вторичные нарушения обмена веществ и гормональный дисбаланс, в частности, обеспечивает профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, гепато-биллиарной, опорно-двигательной и других систем организма пациентов с сахарным диабетом.

Момордика содержит инсулиноподобный протеин, известный как инсулин-Р или полипептид-Р, который проявляет гипогликемические свойства. Кроме того, растение содержит комплексное стероидное вещество харантин, также обладающее мощным гипогликемическим действием.

Момордика способствует активизации синтеза инсулина, оптимизируя его действие на уровне тканей, стимулирует выработку гликогена в печени, усиливает процессы регенерации β-клеток поджелудочной железы.
Широко применяется в традиционной индийской и китайской медицине в качестве средства для снижения уровня сахара в крови у пациентов при лечении сахарного диабета 2-го типа.
Также установлено, что экстракт момордики снижает уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина) и триглицеридов в сыворотке крови.

Почечный чай (ортосифон тычинковый) обладает выраженными диуретическими свойствами. Мочегонный эффект сопровождается усиленным выделением из организма мочевины, мочевой кислоты и хлоридов. Повышает клубочковую фильтрацию (эффективный почечный кровоток), улучшает функцию почечных канальцев. Его применяют при лечении острых и хронических заболеваний почек, сопровождающихся отеками, альбуминурией, азотемией и образованием почечных камней; при циститах, уретритах, подагре, диабете; при холецистите, желчнокаменной болезни, сердечных заболеваниях, сопровождающихся отеками.

«Инсулат» обладает гипокликемическим действием (понижает уровень сахара крови), но не вызывает гипогликемию (резкое падение уровня сахара крови), в отличие от большинства синтетических сахароснижающих препаратов. Под воздействием компонентов препарата глюкоза постепенно, небольшими порциями поступает в кровоток. Таким образом «Инсулат» позволяет сгладить резкие колебания уровня глюкозы крови.

Препарат безопасен, хорошо переносится, не наносит вреда желудочно-кишечному тракту. Оптимальная доза препарата подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Имеются противопоказания. Не является лекарственным средством. БАД.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *