Шизофрения

Шизофрения

Шизофрения

Общая характеристика заболевания

ШизофренияШизофрения – это медицинский термин, используемый для обозначения целой группы психических расстройств. На основании различных признаков шизофрении выделяют несколько видов заболевания. Каждое из них характеризуется нарушениями различной выраженности в поведении больного, его мышлении и проявлении эмоций.

Главный признак шизофрении любого вида – искажённое восприятие реальности человеком, вызывающее серьёзные изменения личности. Эти проявления обычно носят эпизодический характер, но частота обострений у каждого пациента индивидуальна. Так называемые психотические эпизоды иногда происходят лишь несколько раз в жизни больного шизофренией, а всё остальное время он находится в состоянии ремиссии. До очередного рецидива он может производить впечатление вполне здорового человека без проявления каких-либо признаков шизофрении.

Причины шизофрении

Шизофрения – довольно распространённое заболевание, диагностируемое в среднем у 1% жителей Земли. Первый психотический эпизод в жизни больного шизофренией происходит, как правило, в возрасте до 30 лет. Причем, ранние признаки шизофрении у мужчин чаще всего проявляются до 20 лет. А у женщин, напротив, это заболевание редко диагностируется в подростковом возрасте. Пик выраженности признаков шизофрении у представительниц слабого пола – 25-30 лет.

Достоверная причина развития шизофрении неизвестна. Для большинства исследователей этого серьёзного психического расстройства неоспорим тот факт, что заболевание не могут вызвать ошибки воспитания или слабость характера больного шизофренией. На сегодняшний момент самой признанной является теория комплексного характера этиологии заболевания. Заметную роль в развитии шизофрении играет генетический фактор. Больные шизофренией чаще встречаются в семьях с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Имеет право на существование фактор нарушенного химического баланса в процессах мозга, а также возможные анатомические патологии органа. Некоторые учёные вполне допускают, что спусковым механизмом для расстройства психики у больных шизофренией могли послужить определённые условия окружающей среды, например, ситуации сильного стресса.

Симптомы шизофрении

Сложную совокупность самых разных симптомов шизофрении принято условно разделять на 3 большие группы. К первой их них относятся так называемые позитивные симптомы шизофрении. В данном контексте слово «позитивный» используется не в значении «хороший», а обозначает наличие у больного шизофренией признаков, совершено нетипичных для здорового человека. К позитивным или психотическим симптомам шизофрении причисляют бредовые идеи и галлюцинации.

Вторую группу образуют дезорганизованные симптомы шизофрении. Они проявляются в неспособности человека логически мыслить и адекватно реагировать на происходящее. У больных шизофренией, к примеру, бессвязная речь, быстрые переходы от одной сумбурной идеи к другой. Пациенты с дезорганизованными симптомами движутся в замедленном темпе, постоянно забывают или теряют вещи, длительно повторяют одни и те же движения.

И последнюю третью группу образуют негативные симптомы шизофрении. Они выражаются в отсутствии эмоций у больного шизофренией или в неадекватном проявлении этих эмоций относительно ситуации, например, смех вместо плача. У пациентов с шизофренией отсутствует интерес к жизни. Для них нередко характерна внезапная переменчивость настроения и каноничность. Её суть в длительной способности больного шизофренией пребывать в состоянии неподвижности.

Диагностика шизофрении

Специфических лабораторных тестов для диагностики шизофрении не существует. Традиционные методы исследования состава крови, мочи, рентген и УЗИ органов используются для того, чтоб исключить вероятность органических причин, вызывающих проявление шизофрении. Если терапевту не удаётся обнаружить какие-либо физические факторы, провоцирующие признаки шизофрении, то он направляет больного к узкому специалисту — психиатру. Дальнейшая диагностика заболевания проходит в формате беседы с пациентом и наблюдения за его поведением.

Лечение шизофрении

Шизофрения

Полное исцеление от шизофрении невозможно. Существует лишь комплексная поддерживающая терапия заболевания. Её целью являются уменьшение выраженности признаков шизофрении и снижение вероятности рецидива психотического эпизода. Лекарственное лечение шизофрении заключается в назначении нейролептических препаратов. Они успешно справляются со многими симптомами шизофрении: галлюцинациями, бредовыми идеями и т.д.

Психосоциальное лечение шизофрении представляет собой совокупность методик для преодоления проблем пациента в области социальной адаптации. Больного шизофренией учат распознавать ранние признаки заболевания и по мере сил контролировать их проявление. В рамках психосоциального лечения шизофрении врач и пациент совместными усилиями разрабатывают план действий на случай рецидива психотического эпизода. Одновременно проводятся сеансы индивидуальной и семейной психотерапии.

Лечение шизофрении — пожизненное и включает в себя также реабилитацию пациента, его развитие социальных навыков и профессиональных умений, чтобы помочь больному шизофренией, насколько это возможно, жить в обществе. Госпитализация пациента с шизофренией в медицинские учреждения закрытого типа проводится лишь в том случае, если человек представляет угрозу для окружающих, а также если он способен причинить вред своему здоровью или жизни.

Традиционно лечение шизофрении проходит амбулаторно с индивидуальным графиком приёма препаратов, сеансами психологических консультаций и т. д. Наиболее агрессивные методы — электросудорожная терапия и психохирургия — применяются лишь в тех случаях, когда бесполезными оказываются все другие уже испробованные способы лечения шизофрении.

Опасны ли больные шизофренией?

Большинство пациентов с данным типом психического расстройства не опасно для окружающих. Больные шизофренией склонны к самоизоляции от общества, злоупотреблению алкоголем, формированию наркотической зависимости. Чаще всего их поведение опасно для собственной жизни. Суицид – одна из наиболее распространённых причин ранней смерти больных шизофренией. Однако минимальный процент пациентов с агрессивным поведением вынуждает соответствующие медицинские учреждения вести строгий учёт всех больных шизофренией и применять в случае необходимости принудительную госпитализацию.

Шизофрения

ШизофренияСимптомы шизофрении

ШизофренияЛечение шизофрении

ШизофренияДиагностика шизофрении

ШизофренияПрогноз течения шизофрении

ШизофренияНаучные статьи о болезни

ШизофренияДля специалистов: метод метакогнитивного тренинга

Брошюра о шизофрении:

Шизофрения
Читать
Заказать online

Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884

Шизофрения — психическое расстройство, о котором знают практически все люди. Профессионально с ним сталкиваются психиатры, врачи других специальностей, психологи и социальные работники. Заболеванием интересуются журналисты, историки, писатели, художники, философы, теологи и даже антропологи. И это понятно — среди больных шизофренией есть очень талантливые, и даже гениальные люди: Ф. Кафка, Д. Нэш, М. Врубель.

Отношение к шизофрении в обществе

Диагноз «шизофрения» звучит как приговор для неподготовленного человека. И этому есть логичное объяснение: за более чем столетнюю историю заболевания о нём сложились стойкие мифы. Например, считается, что шизофрения не поддаётся лечению, а человек, страдающий шизофренией, опасен для общества. Многие уверены в том, что шизофрения всегда и очень быстро приводит к слабоумию, резко ограничивая возможности человека.

За последние десятилетия отрицательное отношение общества по отношению к людям, страдающим шизофренией, значительно усилилось. Возможно, именно поэтому среди лиц, которым был установлен диагноз шизофрении, достаточно высок процент самоубийств — по некоторым данным, около 15%, а неудавшихся попыток гораздо больше.

Когда начинается шизофрения?

Крайне редко заболевание возникает в детском возрасте. Обычно первые приступы шизофрении наблюдаются в старшем подростковом и юношеском периоде, в 15 — 25 лет.

Пик заболеваемости приходится у мужчин на возраст от 15 до 20 лет, а у женщин на 25 — 30. Позднее начало шизофрении характерно для женщин, страдающих её параноидной формой. Однако впервые обнаруженная шизофрении у людей старше 50 лет — большая редкость.

Почему начинается шизофрения?

Причина возникновения этого заболевания до сих пор не установлена. Более того, шизофрения настолько сложна и многогранна, что может проявляться совершено различными симптомами и формами. В наше время изучением причин появления этого расстройства занимаются многие учёные, используя знания, накопленные в психиатрии, неврологии, иммунологии, эндокринологии и эмбриологии в сочетании с самыми современными достижениями нейробиологии, нейроиммунологии и нейрохимии.

В ходе исследований подтверждается, что к шизофрении могут привести самые разные факторы:

  • нарушение структуры и функции определенных структур головного мозга,
  • нарушения обмена нейромедиаторов,
  • иммунные нарушения,
  • вирусная инфекция,
  • генетическая обусловленность,
  • особенности восприятия и чувствительности на нейропсихическом уровне,
  • стресс.

На сегодня среди специалистов наиболее популярна биопсихосоциальная теория развития шизофрении. Согласно этой теории болезнь возникает под воздействием различных факторов: биологических (таких, как вирусная инфекция), психологических (сильный стресс) и социальных (например, сложности взаимоотношений в семье или на работе/учебе). Соответственно, и лечение шизофрении должно быть комплексным — включать в себя терапию, направленную на нормализацию работы нервной системы, психотерапию и на социальную адаптацию больного.

Несмотря на постоянные научные исследования в области шизофрении, многие открытия в этой области были сделаны случайно, что ещё раз подтверждает сложность этой насущной проблемы многих и многих людей.

И, что самое печальное, достоверно сказать, что у конкретного человека никогда не разовьётся шизофрения, на данном этапе развития науки невозможно.

Симптомы и формы шизофрении

Шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание с отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при болезни не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего «Я», часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала.

Симптомы шизофрении

Шизофрения может проявляться галлюцинациями и бредом, нередко причудливого характера. Бред возникает у больного как следствие необходимости обосновать то, что с ним происходит в процессе развития заболевания, что происходит с его восприятием окружающей действительности с его мышлением. Больной пытается обосновать изменение своих мыслей, их открытость для окружающих, управление его процессом мышления. Причиной изменения своего состояния он может считать воздействие необычных и мистических сил, преследования различными органами, воздействие на его мозг особыми невидимыми лучами.
Шизофрения проявляется такими симптомами, как эхо мыслей (звучание мыслей) , вкладывание или отнятие мыслей, открытость и трансляцию мыслей, бредовое восприятие, бред воздействия.
При шизофрении могут возникать галлюцинации, мнимые восприятия без объекта, чаще это псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации, комментирующего характера, обсуждающего пациента в третьем лице.
Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией. Согласно последним исследованиям при шизофрении имеет место нейрокогнитивный дефицит и дисфункция со стороны вегетативной системы.

Формы шизофрении

Выделяют различные формы шизофрении и различные типы ее течения:

  • Параноидная шизофрения (F.20.0) отличается стойкими бредовыми идеями, достаточно часто сочетающимися со слуховыми галлюцинациями. Нарушения со стороны волевой или эмоциональной сферы выражены мене отчетливо, чем при других формах шизофрении.
  • Гебефреническая форма шизофрении (F.20.1) обычно начинается в подростковом возрасте. При данной форме шизофрении доминируют аффективные нарушения (эмоции поверхностны и неадекватны), бредовые и галлюцинаторные переживания фрагментарны, поведение носит непредсказуемый характер, манерно и вычурно, сравнительно быстро обнаруживается негативная симптоматика, волевой дефект и эмоциональное уплощение.
  • При кататонической форме шизофрении(F.20.2) имеют место выраженные психомоторные нарушения, которые варьируют от ступора до интенсивного возбуждения. При данной форме шизофрении достаточно часто встречается автоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохраняться продолжительное время. Кататония может сочетаться со сновидным помрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями.
  • Резидуальная (остаточная) шизофрения(F.20.5) по сути является хронической стадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой: психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплением эмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы, бедностью речи.
  • Простая шизофрения(F.20.6) , еще одна из форм шизофрении, с незаметным, но прогрессирующим развитием странностей в поведении, неспособностью отвечать требованиям общества, снижением активности. Характерные остаточные симптомы шизофрении в данном случае формируются без эпизодов острого психоза.

Шизофрения

От шизофрении следует отличать шизофреноформный психоз (F.20.8) — группу психических расстройств с относительно благоприятным типом течения. В клинике наблюдаются лишь отдельные симптомы шизофрении, причем они скорее выглядят как дополнительные признаки заболевания, а не его основные проявления. При данном психозе обычно преобладают бред и галлюцинации.

В плане отграничения от шизофрении представляет интерес шизотипическое расстройство (F.21), проявляющееся эксцентричным поведением, нарушением мышления и эмоций, напоминающим проявления шизофрении. Шизотипическое расстройство напоминает расстройство личности, поскольку трудно определить начало его формирования.

При дифференциальной диагностике шизофрении важно отличить ее от шизоаффективного расстройства (F.25), включающего в себя как аффективные, так шизофренические симптомы. Выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный типы шизоаффективного расстройства.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»

Шизофрения

Шизофрения — это прогрессирующее, длящееся многие годы психическое заболевание, проявляющееся самыми разнообразными расстройствами — от легких и преходящих до тяжелых и необычно стойких, приводящих к частичной или полной инвалидности. Шизофрения — самое частое психическое заболевание. Начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод первоначально называть эту болезнь «ранним слабоумием». Однако нередко шизофрения возникает до 15 лет — детская и подростковая шизофрения или же после 40 и 60 лет — поздняя шизофрения. Большое разнообразие проявлений и течения болезни позволяет выделить три формы шизофрении: 1) непрерывную, 2) периодическую, 3) приступообразно-прогредиентную.

Шизофрения [синоним: схизофрения (schizophrenia; от греч. schizo — раскалываю, разделяю, phren — ум), раннее слабоумие (dementia praecox)] — прогрессирующее психическое заболевание, протекающее с полиморфной симптоматикой (неврозо- и психопатоподобные расстройства, бред, галлюцинации, кататонические и гебефренные симптомы, аффективные нарушения и др.) и приводящее к особому дефекту личности, отличному от дефекта, возникающего при грубо органических поражениях мозга. При шизофрении расстраиваются высшие формы психической деятельности, искажается отражение окружающего, нивелируются наиболее тонкие индивидуальные черты личности. От степени прогредиентности болезни зависят изъян личности и продуктивная симптоматика. Соответственно резко колеблется уровень социально-трудовой адаптации — от достаточной адаптации до полной ее утраты.

Этиология и патогенез
Многочисленные исследования этиологии и патогенеза шизофрении не привели пока к установлению конкретных причин и механизмов развития этого заболевания.

Есть основание предполагать, что в возникновении и развитии шизофренического процесса больший удельный вес принадлежит эндогенным закономерностям болезни. Различные экзогенные факторы могут играть провоцирующую роль «пусковых механизмов».

Одним из эндогенных факторов, участвующих в возникновении шизофрении, следует считать наследственность. Среди членов семей больных заболеваемость шизофренией значительно выше, чем среди остального населения. Имеются указания, что риск заболеть шизофренией для родственников больного возрастает с увеличением степени кровного родства. Так, если вероятность заболевания шизофрении рядом зарубежных авторов исчисляется примерно в 0,85%, то двоюродные братья и сестры больных заболевают в 2,6% случаев, а для родных братьев и сестер вероятность заболевания повышается до 11 —14%.

Роль наследственности в возникновении шизофрении хорошо иллюстрируется результатами изучения заболеваемости среди близнецов. Многими авторами было показано, что если один из однояйцевых близнецов болен шизофренией, то второй заболевает в 77,6—91,5% случаев. В противоположность этому, в парах двуяйцевых близнецов при заболевании одного близнеца второй заболевает всего в 15—16% случаев. Все эти данные свидетельствуют о роли наследственного фактора в происхождении шизофрении.

Среди экзогенных факторов, способных влиять на развитие шизофрении, следует указать различные инфекции, психические травмы, интоксикации и т. д. Однако нет достоверных доказательств причинной связи этих факторов с возникновением шизофренического процесса.

Многие полагают, что на заболеваемость шизофренией определенное влияние могут оказывать социально-бытовые факторы. Изучение заболеваемости шизофренией среди различных слоев населения США вскрыло определенную зависимость между частотой заболеваемости и уровнем материального благосостояния исследуемых контингентов. Чем ниже был жизненный уровень той или иной группы населения, тем выше была в ней частота случаев шизофрении [Холлингсхед и Редлих (А. В. Hollingshead, F. С. Bedlich)]. Тем не менее проблема причинно-следственной связи между этиологией шизофрении и социально-экономическими факторами представляется весьма сложной и в настоящее время не имеет однозначного решения.

Среди гипотез патогенеза шизофрении наиболее распространена гипотеза аутоинтоксикационной природы этого заболевания. Предполагается, что в организме больных шизофренией образуются токсические продукты обмена веществ, способные вызывать нарушения нормальной деятельности ЦНС. В течение длительного времени многочисленные исследователи предпринимали попытки выделить из организма больных шизофренией эти токсические соединения и изучить их свойства. Аутоинтоксикационная гипотеза шизофрении имеет множество различных вариантов, сущность которых определяется нарушением того или иного звона метаболизма в больном организме. Так, Бускаино основным источником токсических продуктов при шизофрении считал нарушенный обмен ароматических аминокислот (аминотоксинеская гипотеза). В дальнейшем в качестве веществ, вызывающих шизофренический токсикоз, предполагались адренохром, адренолютин и серотонин.

Однако не получено убедительных доказательств существования конкретных специфических расстройств в каком-либо из этих звеньев метаболизма при шизофрении. Значительное число исследований, посвящен их изучению «токсического» действия биологических жидкостей больных шизофренией на различные объекты растительного и животного происхождения, лишь косвенно свидетельствует о существовании аномальных метаболитов в организме этих больных.

Более существенные результаты были получены при изучении патобиологических сдвигов в клинически однородных группах больных шизофренией. Изучая больных периодической кататонией, Ессинг (R. Gjessing), показал, что нарушения белкового обмена (задержка либо повышенное выделение из организма азотистых шлаков) совпадают с особенностями клинических проявлений болезни. Были выделены две формы периодической шизофрении: асинхронно-асинтонная (с неблагоприятным течением) и синхронно-синтонная (с благоприятным типом течения процесса). Однако эти закономерности касались лишь шизофрении, протекающей периодически с преобладанием в клинической картине болезни кататонических расстройств.

Значительное место нарушениям белкового обмена в патогенезе шизофрении уделял В. П. Протопопов. Он предполагал, что эти нарушения возникают на конституционально подготовленной почве (врожденная неполноценность эндокринного аппарата, сниженная антитоксическая функция печени, конституциональная слабость нервных клеток ЦНС).

Необходимым элементом всестороннего изучения патогенеза шизофрении на различных уровнях организации биологических систем организма являются исследования процессов высшей нервной деятельности. Предположения И. П. Павлова о характере нарушений высшей нервной деятельности при психических заболеваниях, в частности при шизофрении, стали основой для дальнейшей разработки этой проблемы. Представители этого направления рассматривают изменения нормального взаимодействия нервных процессов, протекающих в коре и подкорковых областях, нарушение процессов иррадиации и концентрации торможения, возникновение гипноидных состояний и т. д. как патогенетические механизмы различных форм шизофрении.

Наконец, клинический метод как средство изучения патогенеза шизофрении в последнее время получил значительное развитие.

Непрерывная шизофрения. В зависимости от степени тяжести (прогредиентности) делится на злокачественную, умеренно прогредиентную и вяло протекающую шизофрению.

Лечение. При лечении шизофрении используют так называемые активные методы (инсулино-шоковая терапия, терапия психотропными средствами), а также стремятся воздействовать на личность больного с целью лучшей его реадаптации (см. Психотерапия). Очень большое значение имеет проводимая амбулаторно поддерживающая терапия психотропными средствами (см.) больных, выписанных из психиатрических больниц и находящихся в состоянии ремиссии. С помощью поддерживающей терапии удается сделать ремиссии более полноценными и продолжительными. Поддерживающая терапия влияет и на обострение болезни: при ее систематическом проведении развивающийся повторный приступ может стать легче и короче.

Фельдшер может проводить поддерживающую терапию в тех случаях, когда у него имеются конкретные и четкие указания врача в отношении больного.

При подозрении на шизофрению необходимо срочно направить больного к врачу-психиатру.

Течение и диагноз
Начало болезни приходится чаще всего на возраст 16—25 лет. Отсюда старое название — «раннее (преждевременное) слабоумие». Однако не столь уж редки случаи более раннего (в детском возрасте) и позднего (в возрасте старше 50 лет) дебюта болезни.

Большое разнообразие клинических проявлений болезни делает необходимым выделение отдельных форм, отличающихся симптоматикой и течением.

Наибольшее распространение получила классификация шизофрении, исходящая из выделения преобладающего синдрома. Так, выделяют кататоническую, гебефреническую, параноидную (галлюцинаторно-параноидную), простую формы шизофрении. Многие психиатры выделяют дополнительно к основным ипохондрическую, циркулярную, неврозо- и психопатоподобную формы.

В последнее время, когда более полно были изучены особенности течения болезни, обнаружилась значительная синдромальная изменчивость шизофрении. В связи с этим классификация шизофрении, исходящая только из принципа «ведущего синдрома», перестала удовлетворять психиатров. Более адекватной является классификация шизофрении, при которой учитывается как характер преобладающей симптоматики, так и тип течения, степень прогредиентности болезни. Выделяют по признаку течения три основные формы шизофрении: 1) непрерывно текущая; 2) периодическая; 3) приступообразно-прогредиентная (шубообразная; от немецкого Schub — приступ, сдвиг).

Эта классификация охватывает всю синдромологию шизофрении и позволяет проследить развитие болезни в динамике.

Для лечения шизофрении используют биологические методы (шоковая терапия, психофармакотерапия), а также стремятся воздействовать на личность больного в целях его реадаптации (психотерапия (см.), трудовая терапия (см.)].

Из биологических методов лечения наиболее широко применяется психофармакотерапия. Используются психотропные вещества, относящиеся к трем основным группам — психолептикам («большим нейролептикам»), психоаналептикам (антидепрессантам) и «малым транквилизаторам» (см. Психофармакология). Психотропные вещества применяют как в виде курсового лечения для купирования обострений болезни, так и амбулаторно в виде поддерживающей терапии. В отличие от шоковых видов терапии, выбор того или иного препарата зависит от структуры психопатологического синдрома, определяющего к моменту начала лечения клиническую картину обострения [см. Инсулин (инсулинотерапия психозов), Электросудорожная терапия].

При депрессивных состояниях применяют в основном антидепрессанты седативного действия (нозинан, амитриптилин и др.). При вяло текущих процессах, а также при поддерживающей терапии, помимо перечисленных выше препаратов (в небольших дозах), применяют либриум (элениум), мепротан (андаксин, мильтаун), валиум.

Инсулинотерапию в виде курса 15—20 коматозных состояний применяют при периодической форме шизофрении.

Шизофрения

ШизофренияЧто такое шизофрения?

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, со временем приводящее к нетрудоспособности. Пациенты с шизофренией могут слышать несуществующие голоса или считать, что кто-то читает их мысли, управляет их поведением или строит заговоры против них. Появление подобных симптомов пугает пациентов, вызывает постоянный страх, замкнутость или чрезвычайное возбуждение. При шизофрении люди говорят бессмысленные вещи, часами молча сидят без движения, или производят впечатление абсолютно нормальных людей, если скрывают свои истинные мысли. Многие люди, больные шизофренией, не способны долго работать на одном месте или обслуживать себя, они являются обузой для своих родственников и общества в целом.

При надлежащем лечении возможно сгладить многие проявления шизофрении, однако невозможно полностью избавиться от остаточных симптомов шизофрении. Однако сегодня для людей, больных шизофренией, и их родственников будущее гораздо светлее, чем несколько десятилетий назад. Многим шизофреникам удается вести полноценную жизнь в обществе. Разрабатываются все более эффективные лекарственные препараты, используются новейшие исследовательские технологии для выявления причин шизофрении, а также способы ее предотвращения и лечения.

В этой статье описываются симптомы шизофрении, сроки проявления симптомов, ход развития болезни, виды лечения, поддержка пациентов и их родственников и новые направления в изучении шизофрении.

Как проявляется шизофрения?

Проявления шизофрении можно разделить на три группы:

  • Позитивные (продуктивные) проявления – это необычные мысли или представления, включая галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения.
  • Негативные (дефицитарные) проявления – это потеря или нарушение способности к выполнению задуманного, нарушения речи, выражения эмоций или способности радоваться происходящему в повседневной жизни. Эти проявления шизофрении часто принимают за обычную лень или депрессию, не считая симптомами заболевания.
  • Изменения познавательных способностей (или когнитивные расстройства) — нарушения внимания, некоторых типов памяти, организаторских способностей (планировать и исполнять задуманное). Когнитивные расстройства также сложно диагностировать как часть заболевания, однако в основном из-за них больные шизофренией не способны вести нормальную жизнь.

Позитивными проявлениями шизофрении называют отклонения от моделей поведения здоровых людей, которые заметны сразу, и обычно связаны с потерей контакта с реальностью. Сюда относятся галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения. Позитивные проявления появляются и исчезают. Иногда они проявляются очень явно, иногда почти не различимы, в зависимости от того, проходит ли пациент лечение.

  • Галлюцинации. Галлюцинации – это что-то, что человек видит, слышит, чувствует или обоняет, и что никто другой не может видеть, слышать, чувствовать или обонять. Самая распространенная форма галлюцинаций при шизофрении – «голоса». При этом заболевании многие больные слышат голоса, которые комментируют их поведение, отдают приказания, предупреждают о грозящей опасности или просто беседуют другом с другом (обычно обсуждая пациента). Иногда больные шизофренией слышат голоса задолго до того, как их родственники и друзья замечают неладное. При галлюцинациях других типов пациенты видят несуществующих людей или предметы, чувствуют запахи, которые никто больше не чувствует (это также может быть симптомом некоторых опухолей головного мозга), и чувствуют прикосновение невидимых пальцев, когда никого нет рядом.
  • Бред. Бред – это ложные представления человека, которые не являются частью человеческой культуры и не изменяются даже под воздействием неопровержимых доказательств их ложности или алогичности. При шизофрении бред может быть весьма странным, например, больной может воображать, что его соседи управляют его поведением, испуская магнитные волны, через телевидение кто-то передает ему шифрованные сообщения, или радиостанции рассказывает другим людям о том, что он думает. У некоторых больных проявляется мания величия, и они представляют себя известными историческими деятелями. При параноидальной шизофрении больные верят, что окружающие их намеренно обманывают, сбивают с толку, пытаются отравить, шпионят за ними или строят заговоры против них или их близких. Подобные представления называются мания преследования.
  • Нарушения мышления. У людей больных шизофренией иной склад мышления. Очень тяжелая форма шизофрении развивается, когда человек не может организовать свои мысли или связать их в логичную последовательность. Речь может быть неразборчивой или непонятной. Другая форма нарушения мышления – «блокирование мышления», когда мысль резко обрывается, человек замолкает на середине фразы. Если спросить почему, больной отвечает, что мысль исчезла, словно кто-то или что-то забрало мысль прямо из головы. Иногда больные шизофренией создают новые непонятные слова, «неологизмы».
  • Нарушения движения. Больные шизофренией неловки, их движения не согласованы. Для них обычны неконтролируемые движения, странные гримасы или необычные манеры. Шизофреники могут многократно повторять какие-то движения, иногда доводя себя до предела, до кататонии. При кататонии человек неподвижно лежит, ни на что не отвечая. Это состояние часто встречалось, пока не были открыты лекарственные препараты для облегчения состояния шизофреников, сейчас, к счастью, встречается реже.

    Термин «негативные проявления» относится к снижению нормальных эмоциональных проявлений и моделей поведения. К негативным проявлениям относятся:

  • отсутствие проявления эмоций (неподвижное выражение лица, монотонный голос),
  • отсутствие способности наслаждаться повседневной жизнью,
  • снижение способности планировать и действовать согласно плану,
  • снижение желания к общению, даже если общение инициирует другой человек.

    Шизофреники часто пренебрегают правилами личной гигиены, не могут самостоятельно справляться с домашними обязанностями. Так как не всегда понятно, что негативные проявления являются частью заболевания, окружающие часто считают людей, больных шизофренией просто ленивыми или безынициативными.

    Когнитивные нарушения очень сложно диагностировать, обычно для этого необходимо проведение специальных нейропсихологических тестов. К когнитивным нарушениям относятся:

  • нарушение «организаторских способностей» (способность собирать и интерпретировать информацию и принимать решение на основе имеющихся фактов),
  • неспособность долго концентрировать внимание,
  • проблемы с «оперативной памятью» (способность сохранять недавно полученную информацию и сразу использовать ее).

    Когнитивные нарушения часто очень затрудняют повседневную жизнь человека, лишают его способности зарабатывать себе на жизнь и служат причиной тяжелых переживаний.

    Шизофрения

    Шизофрения

    Шизофрения является психическим заболеванием, имеющим длительное хроническое течение, при котором возникают типичные изменения личности. Иначе это называется шизофреническим дефектом. Феномен этого заболевания чрезвычайно сложен, и полностью не изучен. Пациенты, страдающие шизофренией, имеют своеобразную разобщенность мышления, у них наблюдаются изменения в эмоциях и нарушения прочих психических функций.

    В чем выражаются шизофренические изменения личности?

    Обычно, люди, страдающие данным заболеванием, ведут себя отгорожено по отношению к окружающим, они замкнуты в себе, причем со временем подобное состояние лишь усиливается. Также снижается общая активность, отсутствует целенаправленная деятельность, возникают своеобразные нарушения мышления, и в целом, происходит оскудение в эмоциональном плане.

    Изменения психики такого плана имеют название дефицитарная симптоматика, так как под их влиянием возникает дефект личности пациента. В свою очередь, развитие личностного дефицита отражает клиническую картину болезни, так как имеется тесная связь с психическими расстройствами, которые не являются полностью специфичными для подобного случая.

    В чем выражаются продуктивные расстройства, которые принято называть вторичными? Это различные нарушения психики, проявляющиеся бредом, галлюцинациями, резким изменением настроения, когда за короткий промежуток времени оно то снижается, то снова повышается безо всяких на то причин. Также наблюдается помрачение сознания.

    Типы течения шизофрении

    Специалисты выделяют три типа шизофрении:

    • Непрерывное течение заболевания
    • Периодическое течение (при реккурентной шизофрении)
    • Шубообразное течение («шуб» — значит приступ)

    Как распознать данное заболевание?

    Трудность в установлении диагноза возникает лишь в начале заболевания. Если во время первого приступа периодической шизофрении имеются чисто эмоциональные расстройства, то дифференцирование с маниакально-депрессивным психозом затруднительно. Некоторые сложности с диагностикой возникают и в детском возрасте, в связи с тем, что первый серьезный приступ происходит лишь при достижении ребенком подросткового периода.

    У детей симптомы заболевания в основном выражаются в виде двигательных расстройств, навязчивых страхов. Если случаются галлюцинации, то они чаще зрительные. При депрессивном состоянии ребенок заторможен, постоянно капризничает и выражает недовольство. Двигательная расторможенность обозначает подъем настроения, когда появляется веселость, суетливость. В качестве диагностики применяется психологическое тестирование, что позволяет определить особенности характера, тип и уровень мышления.

    Причины возникновения шизофрении

    В настоящее время механизмы развития этого заболевания полностью не изучены, но на основании многочисленных исследований ученые предполагают, что ведущая роль в возникновении шизофрении принадлежит генетическим факторам. Также, серьезное значение придается возрасту и полу пациента. Доказано, что мужчины заболевают раньше, притом течение болезни бывает ровным, а исход менее благоприятен.

    У женщин шизофрения проявляется приступообразно, что в некоторой степени объясняется цикличностью имеющихся нейроэндокринных процессов, например – беременность и роды, менструальная функция. Поэтому прогноз в общем более благоприятный. Если говорить о злокачественных формах заболевания, то их начало наблюдается в детстве и подростковом периоде.

    Еще одним фактором риска возникновения шизофрении являются внешние факторы, это различные травмы головы, перенесенные ранее заболевания головного мозга, а также травмы психического характера. Тем не менее, следует отметить, что подобные причины вторичны, так как они лишь активируют имеющийся психопатологический процесс.

    Симптомы шизофрении

    Клинические признаки шизофрении представлены широким спектром психопатологических состояний. В первую очередь, это нарушения эмоционального плана и интеллекта. Когда происходит расстройство мышления, пациенты жалуются на невозможность сосредоточиться, их мысли становятся неуправляемы, и практически невозможно усвоить даже самый просто материал. Но, интересно, что больные шизофренией постоянно видят в словах особый, скрытый смысл, по-своему трактуют любые художественные произведения. Часто больные создают совершенно новые слова, и постоянно используют их, общаясь с окружающими. Если течение болезни неблагоприятное, то наблюдается разорванность речи, или бессвязный набор слов.

    Еще одна особенность больных шизофренией – навязчивые мысли, которые возникают независимо от желания человека, чуждые ему, но блокировать их пациент не в состоянии. Существуют и наиболее неблагоприятные злокачественные симптомы, это состояние гебефрении, при котором больной возбужден, ведет себя дурашливо, притом поведение вычурное, жесты театральные, наигранные. Больной постоянно дразнит собеседника, кривляется, постоянно отпускает шутки. В данном случае поведение человека предсказать нельзя, он становится неуправляем. Такое состояние часто сменяется кататоническим возбуждением.

    Лечение шизофрении

    Правильно установить диагноз и провести компетентное лечение может врач-психиатр. Иногда для проведения полноценного обследования необходимо поместить пациента в специализированную клинику. Диагноз «шизофрения» подтверждается, спустя 6 месяцев после начала заболевания.

    Универсального метода лечения данного психического заболевания не существует, поэтому, терапевтические методы выбираются врачом в каждом случае очень индивидуально. Имеет значение этап заболевания, течение, клиническая картина. Острый приступ должен лечиться непосредственно в условиях стационара. Каким будет прогноз при лечении, не зависит от степени тяжести болезни, главное решает проводимая терапия. Если лечение подобрано правильно, то больной имеет возможность жить обычной жизнью, работать, иметь семью.
    Подробнее про лечение шизофрении в Израиле >

    Мир Психологии

    ШИЗОФРЕНИЯ

    Шизофрения (англ. schizophrenia; от греч. schizo — расщепляю, раскалываю + phren — душа) — психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно, приводит к характерным однотипным изменениям личности с дезорганизацией психических функций. В качестве единого заболевания это расстройство было выделено нем. психиатром Э. Крепелином (1896), который назвал его «dementia praecox» (раннее слабоумие). Рос. психиатр В.Х. Кандинский (1887) описал подобное заболевание под названием идеофрения, а С.С. Корсаков (1891) — под названием дизнойя. Название «шизофрения» дал швейцарский психиатр Э. Блейлер.

    Риск заболевания Ш. особенно высок в подростковом возрасте (в 3-4 раза выше, чем на протяжении всей остальной жизни). На возраст 10-19 лет приходится 31-32 % дебютов Ш.; риск заболевания у мальчиков в 1,5 раза выше, чем у девочек.

    Для объяснения основных механизмов развития Ш. предложен ряд гипотез. В соответствии с концепцией психогенеза, в основе заболевания лежат психотравмирующие факторы, действующие, как правило, в раннем детском возрасте, а также неблагоприятные социальные условия развития ребенка. Согласно концепции аутоинтоксикации, ведущая роль в патогенезе Ш. отводится нарушениям обмена веществ. В дальнейшем эта концепция была развита в мембранотропную гипотезу, согласно которой одним из существенных звеньев патогенеза Ш. является нарушение клеточных мембран головного мозга, что приводит к нарушению углеводно-энергетического обмена нервных клеток, накоплению биогенных аминов и нарушению процесса проведения нервного импульса. В ряде исследований было показано, что при Ш. уменьшено число межсинаптических контактов в отдельных участках головного мозга по сравнению с нормой. Согласно аутоиммунной концепции, Ш. вызывается действием тканевых антигенов головного мозга на нервные клетки. В соответствии с допаминовой гипотезой, Ш. вызывается избытком допамина (медиатора лимбической системы) в определенных структурах мозга.

    Исследования биохимии мозга привели ряд исследователей к выделению 2 форм Ш. Тип I характеризуется позитивными симптомами, включающими галлюцинации, делюзии, странности в поведении и бессвязное мышление. Больные с данным типом Ш. до появления первых симптомов обычно живут нормальной жизнью, нарушения в их поведении появляются и исчезают. При сканировании мозга структурные аномалии не выявляются. Для Ш. типа II характерны негативные симптомы, такие как обедненность речи, эмоциональная тупость, изоляция и нарушения внимания. Такие больные обычно имеют низкий уровень социальной и образовательной жизни до возникновения их начального психотического периода с дальнейшим его сохранением. При сканировании мозга выявляются структурные аномалии. Ш. I типа возникает предположительно из-за нарушений в нервной передаче, а Ш. II типа — из-за аномалий в структуре мозга, которые м. б. вызваны вирусной инфекцией в период беременности.

    Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы, что обусловливает трудности диагностики Ш. В наибольшей степени при Ш. поражаются эмоциональная и волевая сферы. Заболевание сопровождается нарастающей эмоциональной холодностью к близким людям, безразличием к окружающим, утратой прежних интересов и влечений. У некоторых больных наблюдается одновременное существование 2 против. эмоций (эмоциональная амбивалентность), двойственность стремлений, побуждений и действий (амбитендентность). Вначале возникает уплощение, притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость. Больные некритичны к своему состоянию. Для больных Ш. характерно отрицат. отношение к воздействиям внешней среды, отгораживание от внешних впечатлений и противодействие идущим извне стимулам; нарушается механизм вероятностного прогнозирования.

    Мышление при Ш. характеризуется разорванностью (отсутствием логической связи в суждениях). Это проявляется и в речевой разорванности, когда семантическая разорванность проявляется при синтаксической сохранности речи. В случае, когда страдает и синтаксическая сторона речи, говорят о «словесном салате», «словесной окрошке». разорванность мышления часто проявляется вместе с неистощимым напором при отсутствии потребности в собеседнике или слушателе — симптом монолога. В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей — лишенный логики переход от одной мысли к др. Нарушение мышления наблюдается и в форме резонерства — бесплодных рассуждений. Снижение памяти отсутствует. При приступе Ш. наблюдаются бред и галлюцинации. Симптоматика Ш. в детском и подростковом возрасте в целом совпадает с симптоматикой у больных зрелого возраста.

    шизофрения характеризуется прогредиентностью протекания, т.е. нарастанием и усложнением симптоматики. Заболевание может протекать с обострением и ослаблением (ремиссии) симптоматики. В период ремиссии может не наблюдаться никаких психических нарушений, больной трудоспособен и хорошо адаптирован. (Ю.В. Гущин)

    Словарь практического психолога. С.Ю. Головин

    Шизофрения — психическое заболевание, многообразное в проявлениях и характерное раздвоением личности, замыканием в себе, нарушением контакта с другими людьми и внешним миром.

    Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

    Шизофрения — эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и протекающее с обязательным развитием психического дефекта в эмоционально-волевой сфере и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.). В клинической картине Ш. выделяют триаду основных, облигатных симптомов — аутизм, расщепление и эмоциональное отупение. Название заболевания происходит от слова «расщепление». Расщепление проявляется характерной для Ш. диссоциацией, дискордантностью психических функций. Заболеваемость Ш. выше всего в подростковом и юношеском возрасте, а также в возрасте 20-29 лет. Имеются данные об этиологической роли генетических факторов, полученные как клинически, так и специально проводившимися исследованиями (изучение конкордантности близнецов, «стратегия приемных детей» и др.). Тип наследования шизофренических психозов не выяснен, высказано предположение о том, что различные клинические формы Ш. генетически отличаются друг от друга различными констелляциями ряда дискретных наследственных факторов, уникальная комбинация которых создает своеобразие клинических картин заболевания и течения различных его форм [Вартанян М.Е., 1983]. Син.: Блейлера болезнь, преждевременное слабоумие, дискордантное помешательство, раннее слабоумие.

    • Шизофрения амбулаторная [Zilboorg G., 1956]. Относительно доброкачественно протекающая Ш., клиническая картина которой характеризуется, главным образом, неврозоподобной симптоматикой. Больные поддаются психотерапевтическому воздействию. Понятие, аналогичное «мягкой» Ш.
    • Шизофрения асимптоматическая [Гиляровский В.А., 1933]. Выделение предманифестной фазы в течении шизофренического процесса, когда еще отсутствует явная клиническая симптоматика заболевания, однако на экзогенные вредности нервная система реагирует шизофренической симптоматикой. Таким образом, выделенные Каном шизоидного типа реакции и Поппером шизофренного типа реакции рассматриваются как проявление реакции скрыто протекающего шизофренического процесса на экзогению. До начала асимптоматической фазы реакции будущего больного шизофренией соответствуют обычным экзогенного типа реакциям, обнаружение шизофренических симптомов рассматривается как признак уже текущего шизофренического процесса. Понятие асимптоматической фазы шизофрении соответствует представлениям E. Bleuler о латентной Ш.
    • Шизофрения атипическая [Bostroem A., 1938]. Одно из описаний так называемых краевых психозов. Нетипичность проявляется в симптоматике и формах течения заболевания, в особенностях формирования дефекта. Рассматривается также как неблагоприятно протекающий вариант циклоидного психоза.
    • Шизофрения гебефреническая. Чаще всего — вариант злокачественной юношеской Ш. Как правило, при этом наблюдается сочетание гебефренической и кататонической симптоматики, что служит основанием для обозначения синдрома как гебефрено-кататонического [Снежневский А.В., 1983] или кататоно-гебефренического [Личко А.Е., 1979]. Возможны эпизодические галлюцинации и отдельные бредовые переживания. Выделяется специфическая форма гебефренического дефекта [Личко А.Е., 1989]. В тех случаях, когда гебефреническая симптоматика удерживается в течение нескольких лет, отмечается своеобразная остановка психического развития на возрасте манифестирования заболевания. Дефект носит характер апатико-абулического. См. гебефрения, Синдром гебефренический, Кербикова триада гебефренического синдрома.
    • Шизофрения гебоидная. Вариант юношеской шизофрении, дебютирующей гебоидными расстройствами. Течение гебоидного синдрома неоднородно — в одних случаях речь идет об относительно благоприятно протекающей малопрогредиентной Ш., в других гебоидная симптоматика скоро регрессирует и отмечаются тяжелые психотические формы. Выделены в динамике типы гебоидных состояний при Ш.: 1) характеризуется тенденцией к течению со значительным редуцированием и полным исчезновением гебоидных расстройств по мере наступления зрелого возраста — затяжной гебоидный приступ; 2) характеризуется течением с длительным сохранением гебоидного состояния в картине болезни и по прошествии юношеского возраста — вялотекущий вариант гебоидной шизофрении [Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С., 1986]. См. Гебоид, Гебоидофрения; Синдром гебоидный.
    • Шизофрения гередодегенеративная(лат. heres — наследник + дегенерация) [Herz E., 1928]. Форма Ш., при которой совершенно отсутствуют какие бы то ни было экзогенные факторы, принимающие участие в формировании картины болезни. Исключительно велика роль конституциональных моментов. Противопоставляется симптоматической Ш.
    • Шизофрения ипохондрическая [Bornstain М., 1928; Консторум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю., 1935; Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1958]. Описывалась как самостоятельная (атипичная) форма, характеризующаяся медленной прогредиентностью течения и доминирующей в клинической картине сенестопатически-ипохондрической симптоматикой. В настоящее время рассматривается как вариант малопрогредиентной Ш., в рамках которой различают небредовую ипохондрию и сенестопатическую шизофрению, отличающуюся более значительной прогредиентностью. При последней больше выражены проявления аутизации, нарастающего эмоционального обеднения, снижения психической активности и продуктивности, деперсонализационные расстройства, соматические галлюцинации. С течением заболевания сенестопатии редуцируются, но не исчезают полностью, оттесняются на второй план достигшей большой выраженности негативной эмоциональной симптоматикой.
    • Шизофрения кататоническая. Дебютирует обычно в возрасте между 20 и 30 годами, иногда раньше, состоянием острого психомоторного возбуждения. После первого кататонического приступа наступает ремиссия, а затем процесс протекает периодически, в виде нерегулярно повторяющихся острых кататонических вспышек и все более кратковременных ремиссий, клиника которых свидетельствует об углублении психического дефекта. Нередки онейроидные и параноидные включения. В дефектных и исходных состояниях отмечается изменчивость аффективных проявлений с внезапными переходами от аффективной тупости к немотивированной взрывчатости.
    • Шизофрения латентная [Bleuler E., 1911]. Формы Ш., протекающей с «легкими патологическими расстройствами», без психотической симптоматики и лишь в части случаев, после многолетнего скрытого течения, обостряющейся под влиянием разного рода неблагоприятных факторов. Затруднительна дифференциальная диагностика с конституциональными аномалиями характера шизоидного круга. Правомерность выделения не является общепризнанной. Рядом исследователей Ш.л. относится к стертым формам вяло протекающей Ш. [Штернберг Э.Я., Молчанова Е.К., 1978].
    • Шизофрения малопрогредиентная. Ш. с медленно нарастающим психическим дефектом и постепенным развитием изменений личности. Характерны психопатологические синдромы сравнительно неглубокого расстройства психической деятельности, неврозо- и психопатоподобные проявления. В зависимости от выступающей на первый план симптоматики различают такие варианты как: Ш.м. с явлениями навязчивости (обсессивные, компульсивные и фобические симптомы); Ш.м. с явлениями деперсонализации; Ш. ипохондрическая; Ш.м. с истерическими (истериформными) проявлениями; бедная симптомами Ш. — первичный дефект-психоз [Юдин Т.И., 1941], простой вариант вялопротекающей Ш. [Наджаров Р.А., 1972]. В течении Ш.м. различаются периоды латентный, активный и стабилизации. Приступы в течении психоза носят характер рудиментарных, несложных по структуре аффективных или аффективно-бредовых. Ш.м. наблюдается в рамках как непрерывно-прогредиентной, так и приступообразно-прогредиентной Ш. Син.: Ш. медленнотекущая, Ш. вялотекущая.
    • Шизофрения мягкая [Kronfeld A., 1928]. Формы Ш., характеризующиеся слабой интенсивностью и медленным, относительно благоприятным, течением процесса, например, ипохондрическая и неврозоподобная формы. Характерная особенность — большая доступность больных контакту, психотерапевтическому воздействию.
    • Шизофрения неврозоподобная. Вариант Ш. малопрогредиентной с астеноподобной, обсессивной или истериформной симптоматикой, явлениями деперсонализации, дисморфофобии, сенестопатически-ипохондрическими расстройствами. В чистом виде эти синдромы при шизофрении не встречаются, клиническое их определение исходит из преобладающей симптоматики. Н.И. Фелинская [1979] характеризовала неврозоподобные состояния при шизофрении как своеобразные «смешанные» — неврастеноподобная симптоматика сочетается с навязчивостями и дисморфофобиями, навязчивости — с ипохондрическими переживаниями. Характерные особенности этих неврозоподобных синдромов — преморбидные особенности больных часто им не соответствуют, при астеническом характере жалоб отсутствуют явления повышенной истощаемости, такие астеноподобные состояния трудно отграничивать от нарастающей апатизации.
    • Шизофрения непрерывно-прогредиентная. Отличается значительным диапазоном различающихся по темпу течения и глубине дефекта — от медленного малопрогредиентного до грубопрогредиентного, «шизокарного» [Mauz F., 1930; Молохов А.Н., 1948]. Отсутствуют приступообразные стадии в течении болезни, прогредиентность носит характер неуклонный, без явных ремиссий. Колебания в степени выраженности психопатологической симптоматики незначительны. Характерно большое разнообразие продуктивных и негативных симптомов. По степени прогредиентности различают формы — злокачественную и малопрогредиентную. Для злокачественной формы характерны: раннее начало; негативные признаки предваряют развитие продуктивной симптоматики; быстрое наступление клинической картины и тяжесть исходного состояния, полиморфизм продуктивных расстройств; резистентность к проводимой терапии. Прогредиентная Ш. проявляется преимущественно параноидной симптоматикой, соответствует описанной E. Kraepelin бредовой форме. При этом также отсутствует приступообразность, фазность течения. Динамика развития бредового синдрома: паранойяльный этап (систематизированный бред без галлюцинаций и явлений психического автоматизма) сменяется параноидным, которому часто присущ синдром Кандинского—Клерамбо, с последующим переходом в парафренный бред [Курашев С.В., 1955; Елгазина Л.М., 1958; Шумский Н.Г., 1958]. Наблюдаются случаи, при которых паранойяльный синдром оказывается длительным, на длительный период стабильным, — они определяются как паранойяльный вариант параноидной прогредиентной Ш.
    • Шизофрения нерегрессивная [Nyman А.К., 1978]. Выделение своеобразной формы «шизофрении без регресса». Под регрессивной психотической симптоматикой понимаются бред преследования, экспансивные формы бреда, слуховые галлюцинации, кататоническая симптоматика, пассивность. Характерны разнообразные и полиморфные симптомы — повышенная чувствительность к слуховым, зрительным и тактильным восприятиям, нарушения восприятия движения своего тела, утрата автоматизма движений и дыхания, затруднения концентрации внимания, расстройства мышления, депрессивность, ангедония (утрата способности испытывать удовольствие от жизни), дисморфофобии, навязчивости, ритуалы. В большинстве случаев при длительном течении заболевания появляется симптоматика «регрессивной» Ш. Нередко «нерегрессивная» симптоматика обнаруживается в анамнезе в периоде, предшествующем манифестации «регрессивной» Ш. Рассматривается как форма малопрогредиентной Ш. с характерными для шизофренического процесса особенностями последующей психопатологической симптоматики, течения и исхода [Москаленко В.Д., 1981].
    • Шизофрения острая. Формы Ш., характеризующиеся острым возникновением аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых, онейроидных ( см . Онейроид, Онейрофрения) и (или) кататонических расстройств. Наиболее типичны острые приступы (шубы) в рамках приступообразно-прогредиентной Ш., при ее злокачественном и прогредиентно-шубообразном вариантах. Описываются острые приступы Ш. с преобладанием бредовых расстройств над аффективными — паранойяльный, галлюцинаторный, параноидный, парафренный. Маниоформная и кататоническая симптоматика больше выражена при злокачественном течении; при прогредиентной шубообразной Ш. отмечаются лишь кататонические включения на высоте острых параноидных и парафренных приступов. В клинике острого параноидного приступа аффективные нарушения носят характер маниоформных или депрессивных (угрюмая подавленность).
    • Шизофрения параноидная. Форма заболевания, характеризующаяся преобладанием в клинической картине бредообразования. Наблюдается в рамках непрерывно-прогредиентной и приступообразно-прогредиентной Ш. Для последнего варианта характерно ремиттирующее течение и острое начало заболевания в виде паранойяльного, галлюцинаторного, параноидного и парафренного приступов.
    • Шизофрения паранойяльная. Характеризуется систематизированным паранойяльным бредом. Наблюдается либо в форме стабильного варианта бредовой прогредиентной Ш., длительное время сохраняющего структуру систематизированного бредового синдрома, либо как начальный этап шизофренического бредообразования, через относительно непродолжительное время сменяющийся параноидным синдромом. Стабильный, длительно сохраняющий свою структуру паранойяльный синдром выделяют в особую форму паранойяльной Ш.
    • Шизофрения парафренная. Общее название форм течения Ш., в клинической картине которой преобладает парафренный бредовой синдром. Парафренный синдром может определять картину острых парафренных приступов заболевания, либо является заключительным этапом шизофренического бредообразования, сменяющим параноидный этап. При длительном существовании парафренного синдрома говорят о парафренном типе течения Ш.
    • Шизофрения периодическая. Ш., протекающая в виде приступов, клиническая картина которых определяется аффективными, аффективно-бредовыми, онейроидно-кататоническими, реже аментивноподобными расстройствами. Приступы отделены друг от друга относительно длительными ремиссиями, в которых обязательно обнаруживаются, хотя поначалу и не достигающие значительной выраженности, признаки психического дефекта. Симптомы личностного дефекта по мере течения заболевания приобретают большую выраженность, а сами ремиссии становятся короче. Происходит перерастание Ш. периодической в приступообразно-прогредиентную и непрерывную. Характерны аффективные расстройства, протекающие в виде циклотимоподобных состояний и фазообразно протекающих приступов, отличающихся монополярностью и часто смешанной психопатологической структурой (например, депрессивно-параноидные состояния).
    • Шизофрения поздняя [Bleuler М., 1943]. Форма Ш., проявляющаяся в возрасте старше 40 лет и существенно не отличающаяся от симптоматики начинающихся в более раннем возрасте форм. Характерно отсутствие грубых органических, в частности амнестических, расстройств. Существует тенденция отнесения к Ш.п. большинства бредовых психозов позднего возраста — инволюционная шизофрения [Polonio P., 1954], сенильная шизофрения [Janzarik W., 1957]. Для Ш.п. характерно раннее оформление бредовых синдромов по типу парафренных, известная стабильность последних при относительно замедленной прогредиентности течения заболевания, сближение психопатологической симптоматики с симптоматикой, характерной для собственно психозов позднего возраста (часты идеи ущерба, мелкомасштабный характер бреда).
    • Шизофрения постэмотивная. Эндогенный процесс, проявляется в связи со значимой для больного эмоциональной травмой, особенно в тех случаях, когда под угрозой оказываются самосохранение индивида, его социальный статус или сексуальная жизнь [Campbell R.J., 1981]. Характерно реактивное начало с неврозоподобной симптоматикой, постепенно исчезающей и заменяющейся процессуальной, не связанной с психогенией, например, гебефренической. Эмоциональное потрясение рассматривается как фактор, провоцирующий и ускоряющий развитие психоза у предрасположенной личности. Существует точка зрения о том, что шизофрения вообще является заболеванием постэмотивным.
    • Шизофрения привитая — см. Пфропфшизофрения.
    • Шизофрения приступообразно-прогредиентная — характеризуется течением в виде приступов (шубов), включающих в себя выраженные аффективные компоненты. В рамках Ш.п-п. в соответствии с характером к темпом прогредиентности различают формы: злокачественную; прогредиентную; шизоаффективную; малопрогредиентную (вялотекущую). Ш.п-п. занимает как бы промежуточное положение между непрерывной и рекуррентной. Прогредиентность в значительной мере определяется качеством ремиссий. Клиническая картина приступов определяется аффективно-бредовой, аффективно-галлюцинаторной, аффективно-кататонической, кататоно-онейроидной симптоматикой. Глубина шизофренического дефекта прогрессирует (в большей или меньшей степени) от приступа к приступу. Син.: Ш. перемежающе-поступательная, Ш. шубообразная.
    • шизофрения простая. Классическая форма Ш., выделенная E. Kraepelin и характеризующаяся преобладанием негативной симптоматики. Продуктивные расстройства могут наблюдаться в виде включений в клинической картине, в основном определяющейся снижением энергетического потенциала, эмоциональным отупением. По современной систематике относится к малопрогредиентной Ш.
    • Шизофрения псевдоневротическая — см. Ш. неврозоподобная.
    • Шизофрения психопатоподобная — вариант течения Ш. малопрогредиентной. Иногда психопатоподобные изменения наступают после первого (и единственного) шуба приступообразно-прогредиентной Ш. Псевдопсихопатическая симптоматика отличается достаточно широким диапазоном — шизоидная, истерическая, гипопараноическая, гипертимная и др. Сочетание ее с диссоциативными расстройствами подчас носит парадоксальный характер [Смулевич А.Б., 1987]. Возникает она чаще всего при относительно мягком, благоприятном течении эндогенного процесса, однако несмотря на это больные обязательно обнаруживают признаки нерезко выраженного личностного дефекта по шизофреническому типу. Наряду с такими состояниями, которые можно определить как психопатоподобный шизофренический дефект, известны и психопатоподобные дебюты шизофрении, когда псевдопсихопатические клинические проявления опережают выявление процессуальной симптоматики [Лившиц С.М., 1976]. Эти состояния характеризуются особенной криминогенностью. Син.: постпроцессуальная Психопатия [Гиляровский В.А., 1935]; постшизофренная Психопатия [Сухарева Г.Е., Коган Э.И., 1935]; постпроцессуальная психопатизация личности [Мелехов Д.Е., 1963].
    • Шизофрения рекуррентная — См. Ш. периодическая.
    • Шизофрения ремиттирующая — См. Ш. периодическая.
    • Шизофрения сенестопатическая — вариант Ш. малопрогредиентной ипохондрической. Клиническая картина длительное время, в течение нескольких лет, определяется выраженным синдромом сенестопатоза. При этом обязательно обнаруживаются признаки медленно прогрессирующих изменений личности, специфических для шизофренического процесса. Сенестопатии сочетаются с явлениями деперсонализации и ценестезии.
    • Шизофрения симптоматическая [Krisch H., 1920; Herz E., 1928] — шизофреноподобные психозы, возникающие после экзогенных вредностей, а не спонтанно, как при гередодегенеративной шизофрении.
    • Шизофрения фебрильная [Scheid K.F., 1937] — один из вариантов острого течения шизофренического процесса с наличием в картине заболевания фебрильных и субфебрильных приступов, причиной которых, по мнению автора, являются изменения крови, своеобразный гемолитический синдром. В Ш.ф. различают смертельный и несмертельный типы течения. А.С. Тиганов [1961, 1982] характеризует фебрильные приступы клинически как своеобразные онейроидно-кататонические, протекающие с кататоническим, аментивноподобным и гиперкинетическим возбуждением, ступором, субступором, острым чувственным или фантастическим бредом. Наблюдаются приступы Ш.ф., по А.С. Тиганову, при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении Ш.
    • Шизофрения ценестезическая [Huber G., 1971] — один из вариантов ипохондрической шизофрении, характеризующийся преобладанием в клинической картине ощущений типа ценестезии (сенестопатий). Близок к Ш. сенестопатической.
    • Шизофрения циркулярная — разновидность периодической шизофрении, протекающей с аффективными приступами — маниоформными и депрессивными. В клинике маниоформных состояний часто отмечаются кататонические включения, депрессивные приступы схожи с кататоническим ступором [Перельман А.А., 1944]. С течением заболевания приступы постепенно утрачивают сходство с фазами МДП, на первый план все больше выступают проявления шизофренического психического дефекта.
    • Шизофрения шизоаффективная — форма приступообразно-прогредиентной (шубообразной) Ш. Характерны острые галлюцинаторные, параноидные, галлюцинаторно-параноидные и парафренные приступы, и клинике которых значительное место занимают аффективные расстройства. Для приступов, помимо остроты протекания, типичны полиморфность и вариабельность психопатологической симптоматики. Эта форма ближе к рекуррентной, чем к непрерывнотекущей Ш. Аффективные расстройства протекают в форме маниоформных состояний и депрессий, сочетаются с несистематизированным бредом, остро развивающимися явлениями психического автоматизма. Уже к периоду манифестации психоза больные обнаруживают явные изменения личности, что рассматривается как свидетельство перехода амбулаторного течения в манифестное, шизоаффективное [Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983]. Иногда течение заболевания ограничивается одним приступом, однако в большинстве случаев приступы повторяются, своими проявлениями они сходны с предыдущими (тип клише).
    • Шизофрения шизокарная — см. Ш. ядерная, Шизокарность.
    • Шизофрения шубообразная — См. Ш. приступообразно-прогредиентная.
    • Шизофрения ядерная — определение форм шизофрении, при которых отмечается быстрое наступление резко выраженного психического дефекта (угасание инициативы, эмоциональная тупость), рано исчезает продуктивная психопатологическая симптоматика. Син.: Ш. шизокарная, Ш. галлопирующая.

    Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

    шизофрения — син.: Болезнь Блейлера. Эндогенное хроническое психическое заболевание, проявляется чаще у молодых. При Ш. характерно «расщепление», распад личности (по греч. schizo – расщепление, phren – душа, рассудок). Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом.

    Основным диагностическим критерием является особый характер личностных изменений – негативная симптоматика: апатия, утрата интересов, бездеятельность, самопоглощенность, обеднение речи, оскудение или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно ведет к социальной дезадаптации. При этом могут быть подавлены волевые процессы. Характерны проявления аутизма (см.), холодность, безразличие к близким, пародоксальные эмоциональные реакции, их неадекватность, возможна эмоциональная тупость (см.). Уже на ранних этапах болезни наплывы мыслей, их наслоение, обрывы (шперрунги), параллельные мысли, нередко слуховые и зрительные галлюцинации, бред, в основе которого представление о том, что интимные мысли, действия становятся известны другим людям и могут навязываться из внешнего мира. Все это ведет к дезорганизации мышления, его непродуктивности, склонности к пустым, бесплодным рассуждениям, к резонерству, к неологизмам, со временем возможны бессвязность, разорванность речи, проявления кататонии.

    Характером психотической симптоматики определяется форма Ш. Принято выделять, в частности, такие ее формы: параноидная, гебефренная, кататоническая, простая, недифференцированная. Течение Ш. может быть непрерывным, ремиттирующим эпизодическим с нарастающим дефектами психического состояния. Описал швейцарский психиатр Е. Bleuler (1857–1939).

    Оксфордский толковый словарь по психологии

    Шизофрения — общее обозначение ряда психотических расстройств с различными когнитивными, эмоциональными и поведенческими проявлениями. Этот термин был введен Эженом Блейлером, который предложил его в 1911г. взамен термина dementia ргаесох. Буквально он означает расщепление психики, и он был выбран Блейлером потому, что это расстройство, как казалось, отражает расщепление или диссоциацию между функционированием чувств или эмоций, с одной стороны, и функционированием мышления или познания – с другой. То есть «расщепление» здесь горизонтальное, а не вертикальное; последнее приводит к появлению множественной личности, определенно другого психиатрического синдрома. Хотя имеется несколько различных форм шизофрении, обнаруживающих различия в этиологии и имеющих разные прогнозы, некоторые черты считаются отличительными особенностями их всех:

    • а) деградация с предыдущих уровней социального, когнитивного и профессионального функционирования;
    • б) начало до средних лет (приблизительно 45-50-летнего возраста);
    • в) продолжительность, по крайней мере, в течение шести месяцев;
    • и наиболее явный признак – (г) паттерны психотических свойств, включая расстройство мышления, причудливый бред, галлюцинации (обычно слуховые), распад образа Я и утрата адекватного восприятия действительности.

    Граница, отделяющая шизофрению от других расстройств, очень расплывчата, и дифференциальный диагноз проблематичен. См. статьи пограничная шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизоидное личностное расстройство, шизофреноформное расстройство, шизотипное личностное расстройство. Обратите также внимание, что хотя многие авторы убеждены, что существует относительно прямая (хотя все еще, в значительной степени, неизвестная) нейрохимическая причина этого расстройства, то, что имеется органическое психическое заболевание, не указывается как диагностический признак. Имеются веские доказательства семейных паттернов возникновения шизофрении, что позволяет предположить генетическую предрасположенность индивидов к этому расстройству.

    Ряд терминов использовался и используется в качестве эквивалентов шизофрении, включая шизофреническое расстройство, шизофреническая реакция и шизофренический психоз.

    Шизофрения

    Шизофрения — это распространенное психическое заболевание. Однако далеко не все знают, что при правильном лечении человек может сохранить трудоспособность.

    Шизофрения: формы, диагностика и лечение

    Шизофрения — это распространенное психическое заболевание. Однако далеко не все знают, что при правильном лечении человек может сохранить трудоспособность

    Депрессия корнета Лермонтова. Как расстройство настроения отразилось на судьбе великого поэта

    19 февраля 1837 года юный корнет Лермонтов заболел, и его бабушка вызвала врача.

    Вампирофобия

    19 января 1755 года произошла последняя в Европе официальная казнь вампира — сожжение тела умершей «упырицы», которая якобы делала вампирами своих односельчан.

    Нервная анорексия: мисс А и умственная страсть

    17 января 1866 года лондонский терапевт и эндокринолог Уильям Галл впервые принял пациентку с неизвестной ему болезнью, которую он назвал «нервная анорексия».

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *