Сложные роды

Сложные роды

Сложные роды

На поздних сроках, приблизительно на седьмом месяце беременности, у большинства детей головка — самая крупная часть тела — находится у дна матки, область которого довольно просторна. Потом голова становится еще тяжелее, и ребенок переворачивается вверх ногами. Обычно к восьмому месяцу он принимает в утробе матери то положение, в котором он и будет находиться на момент начала родов. Но случается, что некоторые дети не поворачиваются, и оказываются в момент рождения в различных положениях, а от этого зависит, как будут протекать роды. К примеру, поперечное положение исключает естественные роды. Положение же лицом или ягодицами вперед, как и наличие многоплодной беременности, не обязательно требует кесарева сечения.

Ягодичное предлежание

Ребенок находится в положении сидя, подогнув ножки, на тазовой области матери, ноги выходят в родах первыми (что называется полное ягодичное предлежание), либо же он как будто сложен вдвое, бедра внизу, ноги подняты и вытянуты вдоль тела, подошвы перед лицом (так называемое неплоное ягодичное предлежание). Ягодичное предлежание встречается довольно-таки редко, и требует некоторых мер предосторожности как перед родами, так и во время их течения.

Перед родами необходимо определить диаметр тазовой области матери при помощи рентгенографии (рентгенопельвиметрии), обычно назначаемой в третьем триместре беременности. Если на эхографии обнаружено, что головка малыша слишком велика по сравнению с размерами тазовой полости матери, во всех случаях делают кесарево сечение. Нельзя допускать, чтобы ребенок начал движение вниз ягодичками вперед и чтобы головка его после этого оказалась зажатой в тазовой области, что может привести к тяжелым неврологическим осложнениям. Дабы роды проходили естественным путем, необходимо спонтанное, равномерное и достаточно быстрое раскрытие шейки матки. Ребенок опускается и двигается ягодицами вперед. Высвобождаются сначала ножки, затем плечи, наконец, голова при помощи потуг. Во время потуги всегда делают профилактическую эпизиотомию, чтобы женщина не страдала.

Эпизиотомия

Это небольшой надрез промежности, его делают, чтобы избежать разрыва мышц промежности матери. Эпизиотомию делают в случае слишкой напряженной или слишком натянутой промежности, если головка ребенка слишком большая по сравнению с размерами вульвы, а также если есть необходимости в наложении щипцов, или же если сокращения сердца ребенка замедляются, и нужно облегчить и ускорить его рождение. Разрез может быть косым — от низа вульвы к одному из бедер, или же вертикальным — от низа вульвы к анусу, если расстояние от вульвы до ануса достаточно. Вертикальный разрез легче зашивать, он меньше болит после родов, но опаснее из-за близости анального сфинктера — прямой кишки. Это вмешательство выполняют во время фазы изгнания, в момент потуги, и чаще всего роженица его даже не чувствует.

Плечевое, поперечное предлежание

Это означает, что плод лежит на спине или на животе горизонтально в матке матери, и его головка находится не наверху или внизу, а сбоку. Такое предлежание еще называют поперечным. Оно мешает ребенку занять нормальное положение для продвижения вниз, в полость таза. В случае такого предлежания обязательно требуется кесарево сечение, если только врачу не удается перевернуть ребенка перед началом родов при помощи воздействия снаружи. Иногда это удается.

Лицевое предлежание

О лицевом предлежании говорят, когда у ребенка головка закинута назад, подбородок вытянут вперед, рот и нос находятся в середине тазовой полости. В этой случае необходимо, чтобы подбородок зафиксировался под лобком, потом обогнул лобок, чтобы голова могла проникнуть в шейку матки. У детей, родившихся в таком положении, почти всегда бывает гематома возле губ, она не опасна и пройдет через несколько дней. Таким образом, тут вполне возможны обычные естественные роды, но часто они протекают труднее, и может потребоваться наложение щипцов. Встречается такое предлежание очень редко.

Рождение близнецов

Следует принять во внимание большое количество разнообразных факторов, чтобы решить, могут ли проходить естественным путем роды в случае рождения близнецов, дабы избежать риска для жизни и матери, и детей. На матке матери не должно быть швов, а область таза должна иметь такие размеры и форму, чтобы дети могли пройти. С другой стороны, положение детей в матке, особенно того, который находится ниже и должен родиться первым, имеет решающее значение. Если первый из близнецов лежит ягодицами вниз или в поперечном положении, роды обычно проводят при помощи кесарева сечения. Но если ребенок лежит головой вниз, вполне возможны и естественные роды. Меняется только способ наблюдения: необходимо контролировать частоту сердечных сокращений двух детей при помощи двух аппаратов или одного аппарата с двумя уловителями.

После того, как родился первый ребенок, врач смотрит, в каком положении находится второй ребенок. Он может попытаться перевернуть его головой вниз при помощи действий снаружи. В некоторых случаях врач выполняет поворот внутри матки, чтобы второй ребенок родился ягодицами вперед. Если первый ребенок родился естественным путем, очень редко для рождения второго может потребоваться проведение кесарева сечения.

Наши страницы и группы: Сложные роды Сложные роды Сложные роды Сложные роды Сложные роды Сложные роды

Сложные роды: роды индуцированные, кесарево сечение, роды при двойне

Сложные роды

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Что такое индуцированные роды?

Под этим термином известен метод искусственного вызывания родов. Дело в том, что иногда нужно, чтобы роды начались, а самостоятельно они не начинаются. Это бывает необходимо: если беременность продолжается дольше 41 недели; в случае, когда имеется резус-конфликт у матери и плода; если раньше времени разорвался плодный пузырь; при слишком большом весе плода, который может стать еще больше; при некоторых хронических заболеваниях у будущей мамы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Если этот метод используют по строгим показаниям, то никакой опасности он не представляет. Для его осуществления необходимо соблюсти следующие условия: предлежащий частью должна быть головка плода, а шейка должна быть подготовлена к родам (размягчена и зев ее приоткрыт).

Индуцированные роды проводятся в роддоме, под контролем опытного акушера-гинеколога. Проводятся такие роды с помощью окситоциновых препаратов (окситоцин — гормон, вызывающий схватки естественным путем). Прежде чем решиться на такой метод родоразрешения, нужно хорошо взвесить все шансы на успех, поскольку если схватки будут неэффективными и роды «не пойдут», придется заканчивать их путем операции кесарева сечение.

Противопоказаниями к проведению индуцированных родов являются: ягодичное предлежание плода; поперечное или косое положение плода; кесарево сечение в прошлом.

Если все протекает нормально, то роды начинаются и заканчиваются так же, как и нормальные.

  • Зачем делают кесарево сечение?

Эта операция проводится в тех случаях, когда женщина не может родить сама или необходимо срочно извлечь ребенка.

Основными показаниями к кесареву сечению являются: острая гипоксия (кислородное голодание) плода; предлежание плаценты (плацента закрывает собой выход из матки, и даже если только ее край прилежит к выходу, велика вероятность опасного для жизни женщины кровотечения); начавшаяся отслойка плаценты (когда кровотечение уже началось); угроза разрыва матки во время родов; тяжелый гестоз (преэкламп-сия или эклампсия); высокая степень близорукости (возникает угроза отслойки сетчатки и слепоты); явное несоответствие размеров головки плода и размеров родовых путей матери. Помимо этих показаний существуют и некоторые другие, которые могут появиться в каждом конкретном случае. Определить до начала родов, возникнет ли необходимость в кесаревом сечении, можно не всегда. Но если вам предлагают эту операцию — соглашайтесь. Это значит, что врач сомневается в том, что во время естественных родов и с вами, и с ребенком все будет хорошо.

Кесарево сечение может проводиться либо под общим наркозом, либо на фоне эпидуральной анестезии. Иногда эти методы комбинируют. У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Общая анестезия заключается в том, что женщине в вену вводят препараты, выключающие сознание и двигательную активность (выключается даже дыхание), а также обезболивающие препараты. Таким образом, женщина во время операции находится в коме. Естественно, что после окончания действия введенных препаратов, сознание и двигательная активность восстановятся. Но дело в том, что часть этих препаратов может попасть плоду. Это не слишком опасно для него, но, тем не менее, в первые минуты после извлечения он может спать под их действием. А чтобы ребенок не задохнулся, в это время ему проводят искусственное дыхание. Еще одним отрицательным моментом кесарева сечения является то, что ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в матке. Дело в том, что при рождении ребенок, проходя через родовой канал, сжимается со всех сторон его стенками. При этом сдавливается грудная клетка и из легких выдавливаются остатки околоплодных вод (ребенок внутриутробно совершает дыхательные движения). Кроме того, сжатие легких способствует активизации первого вдоха. При кесаревом сечении такой механизм отсутствует. Помимо этого, существует и «нематериальный» компонент — ребенок чувствует состояние и настроение мамы, и то, что во время операции она находится в бессознательном состоянии, никак не добавляет ему «оптимизма».

Эпидуральная анестезия проводится путем введения в эпидуральное пространство местноанестезирующих препаратов типа лидокаина. Эти препараты блокируют передачу болевых импульсов из зоны операции, не выключая при этом сознания. При эпидуральной анестезии во время операции женщина находится в сознании, но боли не ощущает. Остается только ощущение потягивания (когда извлекают плод). Таким образом, при эпидуральной анестезии психологический контакт матери и ребенка не нарушается и женщине показывают извлеченного малыша, так же, как это делают при родах.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии заключаются в том, что препараты, вводимые в эпидуральное пространство, снижают артериальное давление и усугубляют возможное сдавливание маткой крупной вены (нижней полой вены), несущей кровь к сердцу. Это может вызвать резкое падение артериального давления — коллапс, который сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания и гипоксией плода. Впрочем, опытный анестезиолог (а неопытные, как правило, не умеют делать эпидуральную анестезию) всегда может предусмотреть и предотвратить эти отрицательные моменты.

  • В чем сложность родов при двойне?

Во-первых, эти роды наступают обычно раньше сороковой недели. Следовательно, дети рождаются с той или иной степенью недоношенности. Кроме того, оба (или более) плода получают несколько меньше питательных веществ, и даже если роды наступают в срок, чаще всего дети появляются на свет незрелыми, и это может создать трудности в процессе их адаптации. Более подробно мы рассмотрим это, когда будем говорить о недоношенных младенцах.

Во-вторых, близнецы, как правило, находятся в матке в разном предлежании: один в головном, а другой в ягодичном. Естественно, что это может создать определенные трудности при рождении того из них, кто идет «на свет» ягодичками. Кроме того, они могут «зацепиться» ручками или ножками друг за друга, или пуповина одного может обвиться вокруг другого, что делает рождение вообще невозможным (не говоря уже о сросшихся «сиамских близнецах»).

Поэтому врач должен определить, в каком положении находятся оба плода, и решить, проводить ли родоразрешение обычным путем или лучше сделать кесарево сечение. Если дети лежат поперечно, если ребенок, рождающийся первым, находится в ягодичном предлежании, то лучше закончить роды операцией. Если же первый плод лежит головкой кпереди, то обычно препятствий для второго плода не возникает, поскольку первый уже «проложил» своему последователю «дорогу». Если же после рождения первого ребенка врач определяет, что второй лежит косо, то, введя руку в матку, поворачивает его, чтобы ребенок рождался ягодицами или ножками вперед. Это, конечно, не очень хорошо, но лучше, чем срочно оперировать женщину для извлечения второго плода, хотя случается и такое.

Сложные роды[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Моя беременность

от самых первых дней беременности до школы

Сложные роды

Рубрики

Последние записи

Популярные статьи

Рассказы о родах

Новорожденный

Грудничок

Кесарево сечение

Сложные роды

Сложные роды

Сложные роды

Девочки, напишу-ка и я рассказ о своих родах, хотя уже и обсуждали это не раз. И все же…

Когда нам исполнилось ровно 30 недель беременности, радости не было предела – ну как же-финишная прямая… 4 года неудачных попыток, выкидыши и Замершие Беременности … Кровь на трусах для меня стала самым страшным, что можно увидеть… И вот, 30 неделя-иду в туалет-кровище…. господи, как я перепугалась…. Девочки, самое страшное было- потерять свою крошку…так как мужа не было дома, родителей я пугать не хотела, вызвала такси…позвонила своей Г, оказалось, все слишком серьезно, пришлось вызвать скорую, которая ехала целую вечность…не буду повторяться и рассказывать, что врач на скорой довел меня до слез, и в РодДом я приехала с легкой истерикой. На УЗИ оказалось, что у меня отслоилась плацента, кроме того матка загнулась, шейка сильно укоротилась из-за ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), была угроза преждевременных родов … Решили меня капать, несмотря на 3 степень зрелости плаценты сохранять меня сколько возможно…

Сложные роды Сложные роды

2 недели я пролежала в патологии, первую ходила на судно… Врачи боялись разрешать мне делать лишние движения… Малышка росла хорошо, набирала вес… Вроде никаких проблем не должно было возникнуть, плановое Кесарево Сечение было назначено на 16 августа.

5 июля чувствую, хлынуло из меня… За 1 минуту в палате собралось 17 человек врачей-акушерок-анестезиологов… Опять капельницы, уколы, все это время-под аппаратом КТГ (КТГ при беременности) …. В 5 утра полилась ярко-алая кровь, начались схватки….как оказалось, плацента полностью отслоилась, времени не оставалось, это были сложные роды.

За 5 минут меня подготовили к КС, через 15 минут приехал мой прямой донор… Примчались родители, начали звонить нашему батюшке, чтобы молился о благополучном исходе операции…..мама-в слезы, папа-с давлением… А я лежу и всех успокаиваю…а у самой 38 температура на нервной почве….в операционной ввели мне анестезию. Почему-то чувствительность не пропала…. Как потом оказалось, все ушло в ноги-как мне сказали, такое бывает крайне редко… Ну с моим везением это был мой случай…

Сложные роды

Сложные роды

Девочки, боль была адская…. От шока заложило уши, я не могла понять, как так может быть… Страшно было от того, что я чувствовала как доставали мою девочку…. В себя я пришла от крика моей Машеньки…. И только когда извлекли ребенка, мне добавили ледокаин и я отключилась, это были сложные роды……. В послеоперационной пролежала сутки, за которые сделали только один укол наркотика…когда просила уколоть еще, т к боль была жуткая, мне говорили-терпи… Как потом выяснилось, колоть должны были каждые 6 часов……

Ну о том что Маша лежала неделю в реанимации, потом 3 недели мы были в больнице, вы знаете…
Что хочу сказать, так это то, что я. благодарна всем врачам за такую оперативность. Как потом выяснилось, ситуация была критическая. Боялись сильного кровотечения.

В реанимации ждали тяжелого ребенка, приготовили аппарат искусственного дыхания и препараты для открытия легких…. Я думаю, это реальное чудо, что все так закончилось… О нас молилось слишком много людей в момент моих родов, чтобы было иначе…

Автор: Merengata (возраст — 29 лет, город — Одесса)

Сложные роды

Рубрика: Все о родах | Просмотров: 7864

На поздних сроках, приблизительно на седьмом месяце беременности, у большинства деток головка — самая большая часть тела — находится у дна матки, область которого достаточно просторна. Позже голова становится еще тяжелее, и ребенок переворачивается вверх ногами. Традиционно к восьмому месяцу он воспринимает в утробе мамы то положение, в котором он и будет находиться на момент начала родов. Однако случается, что некие детки не поворачиваются, и оказываются в момент рождения в разных положениях, а от этого зависит, как будут протекать роды. Например, поперечное положение исключает естественные роды. Положение же лицом либо ягодицами вперед, как и наличие многоплодной беременности, не обязательно просит кесарева сечения.
Ягодичное предлежание

Ребенок находится в положении сидя, подогнув ножки, на тазовой области мамы, ноги выходят в родах первыми (что именуется полное ягодичное предлежание), или же он как как будто сложен вдвое, ноги внизу, ноги подняты и вытянуты вдоль тела, подошвы перед лицом (так называемое неплоное ягодичное предлежание). Ягодичное предлежание встречается довольно-таки редко, и просит неких мер предосторожности как перед родами, так и во время их течения.

Перед родами нужно найти диаметр тазовой области мамы с помощью рентгенографии (рентгенопельвиметрии), традиционно назначаемой в третьем триместре беременности. Если на эхографии найдено, что головка малыша очень велика по сопоставлению с размерами тазовой полости мамы, во всех вариантах делают кесарево сечение. Нельзя допускать, чтоб ребенок начал движение вниз ягодичками вперед и чтоб головка его после чего оказалась зажатой в тазовой области, что может привести к тяжелым неврологическим осложнениям. Чтобы роды проходили естественным методом, нужно спонтанное, равномерное и довольно быстрое раскрытие шеи матки. Ребенок опускается и двигается ягодицами вперед. Высвобождаются поначалу ножки, потом плечи, наконец, голова с помощью потуг. Во время потуги постоянно делают профилактическую эпизиотомию, чтоб дама не страдала.
Эпизиотомия

Это маленький надрез промежности, его делают, чтоб избежать разрыва мускул промежности мамы. Эпизиотомию делают в случае слишкой напряженной либо очень натянутой промежности, если головка малыша очень крупная по сопоставлению с размерами вульвы, также если есть необходимости в наложении щипцов, либо же если сокращения сердца малыша замедляются, и необходимо облегчить и ускорить его рождение. Разрез может быть косым — от низа вульвы к одному из бедер, либо же вертикальным — от низа вульвы к анусу, если расстояние от вульвы до ануса довольно. Вертикальный разрез легче зашивать, он меньше болит опосля родов, однако опаснее из-за близости анального сфинктера — прямой кишки. Это вмешательство выполняют во время фазы изгнания, в момент потуги, и почаще всего роженица его даже не ощущает.
Плечевое, поперечное предлежание

Это значит, что плод лежит на спине либо на животике горизонтально в матке мамы, и его головка находится не наверху либо внизу, а сбоку. Такое предлежание еще называют поперечным. Оно мешает ребенку занять обычное положение для продвижения вниз, в полость таза. В случае такового предлежания непременно требуется кесарево сечение, если лишь врачу не удается перевернуть малыша перед началом родов с помощью действия снаружи. Время от времени это удается.
Лицевое предлежание

О лицевом предлежании молвят, когда у малыша головка закинута назад, подбородок вытянут вперед, рот и нос находятся в середине тазовой полости. В данной случае нужно, чтоб подбородок зафиксировался под лобком, позже обогнул лобок, чтоб голова могла проникнуть в шею матки. У деток, родившихся в таком положении, практически постоянно бывает гематома около губ, она не опасна и пройдет через несколько дней. Таким образом, тут полностью возможны обыденные естественные роды, однако частенько они протекают труднее, и может потребоваться наложение щипцов. Встречается такое предлежание совсем редко.
Рождение близнецов

Следует принять во внимание огромное количество различных причин, чтоб решить, могут ли проходить естественным методом роды в случае рождения близнецов, чтобы избежать риска для жизни и мамы, и деток. На матке мамы не должно быть швов, а область таза обязана иметь такие размеры и форму, чтоб детки могли пройти. С иной стороны, положение деток в матке, в особенности того, который находится ниже и должен родиться первым, имеет решающее значение. Если 1-ый из близнецов лежит ягодицами вниз либо в поперечном положении, роды традиционно проводят с помощью кесарева сечения. Однако если ребенок лежит головой вниз, полностью возможны и естественные роды. Изменяется лишь метод наблюдения: нужно контролировать частоту сердечных сокращений 2-ух деток с помощью 2-ух аппаратов либо 1-го аппарата с 2-мя уловителями.

Опосля того, как родился 1-ый ребенок, врач глядит, в каком положении находится 2-ой ребенок. Он может попытаться перевернуть его головой вниз с помощью действий снаружи. В неких вариантах врач выполняет поворот снутри матки, чтоб 2-ой ребенок родился ягодицами вперед. Если 1-ый ребенок родился естественным методом, совсем редко для рождения второго может потребоваться проведение кесарева сечения.

Сложные роды

С какими только сложностями не приходится столкнуться будущим мамам, вынашивая долгожданного малыша. Бесконечные анализы, обследования, приспособления и приборчики, разгрузочные дни и прочие неприятности. Но, это – ничто, по сравнению с тем счастьем, которая испытывает каждая женщина во время рождения своего такого милого и родного малыша. Все эти научные изобретения – помощники докторов — не зря «мучают» беременных. Они очень и очень помогают не только вынашивать, но и рожать здоровых детей. Ведь хорошо протекающая беременность — не всегда залог легких родов. Нас могут поджидать разные сложности, которые могут быть нам известны как с первых дней беременности, так и открыться нам, ничего не подозревающим без пяти минут мамам, уже в процессе родов!

Итак, поговорим о сложных родах. В наше современное время роды могут быть осложнены разными факторами. Однако существуют наиболее распространенные из них.

Тазовое предлежание плода

Так, например, тазовое предлежание плода может существенно осложнить течение родов. Существуют подвиды тазового предлежания. Принято говорить о таких видах тазового предлежания: ягодичное полное и неполное, а также ножное полное и неполное и коленное. При чисто ягодичном предлежании к выходу направлены ягодицы плода вместе с согнутыми ногами, при неполном ягодичном – только ягодицы, при ножном – ноги, при смешанном – одна нога, при коленном – соответственно колени плода.

Выявить тип предлежания помогает УЗИ на сроке 34-35 недель, ранее говорить о предлежании как таковом вообще не имеет смысла, т.к. частота изменений положения плода в утробе может составлять до нескольких раз в сутки. Далее, как правило, положение плода в утробе уже не меняется, однако известны и случаи изменения положения на гораздо более поздних сроках.

Доля кесаревых сечений при родах с тазовыми предлежанием оставляет 60-70%. Однако это не является залогом благоприятного исхода родов, т.к. при тазовом предлежании существует высокая вероятность получения плодом родовой травмы, асфиксии и прочих осложнений. Для этого необходимо тщательное акушерское сопровождение родов, своевременное использование препаратов спазмолитического действия, а также медикаментов, способствующих улучшению микроциркуляции и маточно-плацентарного кровотока.

Роды после кесарева сечения

Роды через родовые пути после кесарева сечения уже не редкость в наше время. Доля естественных родов после оперативного родоразрешения составляет около 30%. Однако для того чтобы понять, может ли женщина родить сама после КС, необходимо выяснить причины первичного КС. Если это хронические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой, нервной системы, или, например, анатомически узкий таз – показаний к КС не избежать. Однако если показания, приведшие к КС в прошлый раз (тазовое предлежание плода, или предлежание плаценты), отсутствуют, то естественные роды при условии состоятельности рубца вполне приемлемы.

Состоятельность рубца определяется при помощи гистероскопии или УЗИ с использованием влагалищного датчика. При толщине рубца менее 1 см принимается решение о его несостоятельности. Противопоказанием к естественным родам после КС может стать также перерыв между настоящей беременностью и предыдущим КС менее года и более пяти лет, а также два и более КС в прошлом.

Естественные роды после КС практически ничем не отличаются от обычных естественных родов. Скорее сама беременность, следующая за КС, требует более тщательного ведения: будущая мама должна чаще посещать врача, следить за своим состоянием, иметь на руках выписку из роддома, в котором проводилось КС — там содержится информация о методике проведения КС, шовном материале, который использовался, а также обо всех осложнениях, если таковые имели место.

Роженице с рубцом на матке, как правило, устраивают плановые роды в дневное время, т.к. необходимо, чтобы все было готово на случай экстренного КС: развернута операционная, готова бригада врачей. Естественные роды – более предпочтительный способ родоразрешения. Так уж заложено природой. Однако не стоит расстраиваться, если все же придется прибегнуть к КС. Главное, чтобы малыш появился на свет здоровым и доношенным.

Резус-конфликт

Резус-конфликт – еще одно явление, которое может немного осложнить жизнь будущей маме. Но в наше время, если с умом и ответственностью подойти к этому вопросу, все оказывается вовсе не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Под резус-конфликтом, как правило, принято понимать несовпадение резус-фактора крови матери и плода, когда женщина резус-отрицательна, а малыш — резус-положителен. В такой ситуации есть риск, что при попадании в резус-отрицательную кровь резус-положительных эритроцитов у мамы может начаться выработка антител, которые, в свою очередь, поступая через плаценту в кровь малышу, начинают губительно воздействовать на способности его крови доставлять кислород к органам и тканям. Ну а для формирующегося организма – это просто катастрофа!

Так что же необходимо сделать для того, чтобы данной катастрофы не допустить?

Прежде всего, если вы резус-отрицательны, при наступлении беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию. По направлению врача вы будете регулярно (сначала раз месяц, а на поздних сроках чаще) сдавать кровь на наличие антител. В случае повышения их уровня Вам будет предложена госпитализация. В случаях усугубляющегося резус-конфликта врачи прибегают к внутриутробному переливанию крови, чтобы сохранить беременность как можно дольше и малыш успел «созреть». Не стоит забывать о том, что даже если вы резус-отрицательны и существует вероятность резус-конфликта и выработки антител к крови – ни один из этих факторов не является противопоказанием к беременности!

Проблему резус-конфликта, равно как и другие факторы, осложняющие роды, можно спокойно преодолеть. Необходимо быть уверенной в себе будущей мамочкой, тщательно следить за своим здоровьем и прислушиваться к советам врача, которому вы доверяете.

Сложные роды, лечение у остеопата.

Послеродовой период разделяется на поздний и ранний. Ранний – первые часы после родов, характеризующиеся интенсивным восстановлением организма женщины. Поздний период — длиться несколько месяцев. Его длительность зависит от наличия осложнений, вызываемых сложными родами. В этом периоде рекомендовано периодическое обследование у врача. Особенно незаменима в восстановительный период помощь остеопата. Чем раньше обратиться к врачу-остеопату, тем меньше времени потребуется организму для полного восстановления.

Сложные роды взывают осложнения психологического и физиологического характера. Психологические осложнения проявляются раздражительностью, несдержанностью, бессонницей, головной болью. Лечение у остеопата снимает возникающие симптомы безболезненно, и самое главное безопасно для матери и ребенка, не вызывая никаких побочных действий и аллергических реакций.

Осложнения физиологического характера возникающие в следствии сложных родов:

опущение органов малого таза;
варикозное расширение вен;
геморрой;
боли в спине;

Опущение органов малого таза является осложнением родовой деятельности, которое сопровождается довольно сильным болевым синдромом. Помощь врача – остеопата при лечении этого патологического состояния заключается в нормализации мышечного тонуса, укрепления связок, нормализации кровоснабжения органов малого таза, обменных процессов в тканях, восстановления нормального физиологического положения матки и влагалища, мочевого пузыря. Естественно лучшим лечением опущения органов малого таза является профилактика данного осложнения, проводимая при ведении беременности остеопатом параллельно с гинекологом.

Нарушения венозного кровообращения приводит к возникновению геморроя. Основными причинами, предрасполагающими к его появлению являются сидячий образ жизни, неправильное питание, особенно при беременности. Давление, создаваемое плодом на дно таза вызывает усиление притока крови к органам малого таза, а вот отток ее бывает затруднен, что и приводит к образованию геморроя. Врач-остеопат восстанавливает нормальный кровоток в органах малого таза, нормализует оттк венозной крови, перераспределяет нагрузку на органы малого таза, устраняя причины, ввязывающие возникновение патологических изменений.

Болезненные ощущения в области спины характерны не только для послеродового периода. Этот симптом часто сопровождает женщин при беременности. Во время беременности увеличение живота по мере роста плода приводит к смещению центра тяжести тела, увеличивая прогиб в области поясницы и вызывая боли в спине.

Однако после сложных родов боль не исчезает, а порой и усугубляется, вызванная нагрузкой на позвоночник при ношении ребенка на руках. Устраняя возникшее смещение позвонков и костей таза, остеопат, снижает нагрузку на позвоночник при беременности и в послеродовой период. Возвращение суставам естественного положения и подвижности обеспечивает легкие роды.

Восстановление и нормализация кровообращения способствует правильному развитию плода и сохранению здоровья мамы. Эффективные, мягкие и безопасные методы остеопатии, позволяют уже после проведения одного сеанса лечения почувствовать себя гораздо лучше. Исчезает ограниченность, скованность и болезненность при движении.

Остеопатия, используя мягкие методы воздействия, лечит последствия сложных родов не только со стороны опорно-двигательного аппарата, но и нормализует тонус матки, улучшает кровообращение, нормализует работу почек, сердца, дыхательной системы, помогает при головных болях и головокружениях.

Особенности начисления «декретных» в случае осложненных родов

Сложные роды

Особенности начисления «декретных» в случае осложненных родов

Перед отпуском по беременности и родам бухгалтерия начисляет «декретнице» пособие за весь период отпуска. Однако в случае осложненных родов роддом выдаст женщине дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней, который также нужно будет оплатить.

Что такое осложненные роды

Роды, считающиеся осложненными, перечислены в Инструкции Минздрава России от 23.04.1997 № 01-97. Это многоплодные роды; роды, сопровождавшиеся акушерскими операциями: кесаревым сечением, роды у женщин с заболеванием сердца и др. В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня (а не 16 дней) медицинской организацией, где произошли роды.

Чаще всего на момент начисления пособия по беременности и родам по первоначальному листку нетрудоспособности последующее течение родов неизвестно. В некоторых же случаях возможную выдачу дополнительного листка можно предположить (например, в случае планового кесарева сечения). Вместе с тем, важно иметь в виду, что показания врача к способу родоразрешения для бухгалтера никакого значения не имеют. Оплачивать дополнительный листок нетрудоспособности он будет только после предъявления сотрудницей.

Бывает, что имеется несколько оснований признать роды осложненными. Например, при прогнозируемом рождении двойни женщине изначально выдается листок нетрудоспособности не на 140 дней, а на 194 календарных дня. То есть еще до ухода в отпуск по беременности и родам ей оплачивается больничный большей продолжительности. Если она перенесла и операцию кесарева сечения, бывает, что работодателю она предъявляет дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

Бухгалтеру важно четко понимать, стоит ли удовлетворять заявление сотрудницы о доначислении пособия.

Комментируя ситуацию, специалисты ФСС РФ приводят следующие рекомендации. Если работнице уже оплачен больничный в размере 194 календарных дня, предоставлять ей дополнительно 16 дней отпуска не нужно. Предоставление двух дополнительных послеродовых отпусков (в данном случае — продолжительностью 210 календарных дней) законодательством РФ не предусмотрено. Подробнее читайте в статье «У работника родилась двойня» (см. № 10 (октябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 16).

Удовлетворив просьбу сотрудницы и выплатив пособие, бухгалтер идет на определенные риски. Если при проверке специалисты ФСС РФ не примут к зачету сумму пособия по дополнительному больничному, оформленному роддомом, организации грозят пени и штрафы. На сумму, не признанную пособием, нужно будет начислить НДФЛ, страховые взносы.

Поскольку доначисление производится в режиме исправления ошибок (т. е. «задним числом»), возможно начисление пеней за весь период просрочки перечисления обязательных платежей.

Какие документы оформить в случае осложненных родов

При получении дополнительного больничного практикующему специалисту нужно решить вопрос, следует ли запросить у сотрудницы заявление на продление отпуска по беременности и родам или самого факта наличия листка нетрудоспособности достаточно, чтобы отпуск был продлен «автоматически».

Для назначения и выплаты дополнительного пособия по беременности и родам представляется листок нетрудоспособности и заявление о продлении отпуска по беременности и родам и назначении пособия по беременности и родам. Это следует из пункта 16 приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Высока вероятность того, что данный документ могут потребовать специалисты ФСС РФ в рамках контрольных мероприятий (см. например, консультацию, приведенную на сайте регионального отделения ФСС РФ — http://www.fss.vrn.ru/faq/1/3 ). Поэтому заявление сотруднице лучше оформить.

Как заполнить листок нетрудоспособности в случае осложненных родов

Необходимо иметь в виду, что организации оформляют только раздел «Заполняется работодателем». Руководствоваться при этом нужно Порядком, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н.

На часть листка, оформленную медицинской организацией, также стоит обращать внимание, чтобы при необходимости вернуть его сотруднице для исправления ошибок. Напомним, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него медицинской организацией оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Наиболее частый вопрос, который возникает у практикующих специалистов — можно ли принимать к оплате дополнительный листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, который оформлен как первичный. Важно понимать, что страховой случай в данной ситуации один — отпуск по беременности и родам. Однако медицинский работник, выписывающий первичный листок не может прогнозировать течение родов. Роддом же зачастую не считает нужным оформлять больничный как продолжение.

Советуем обратить внимание на образец «Дополнительный отпуск при осложненных родах», размещенный на сайте ФСС РФ (см. http://r71.fss.ru/50973/50975/54113.shtml ). В нем листок оформлен как продолжение первичного. Аналогичные рекомендации даются на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://r32.fss.ru/28650/28897/index.shtml).

Если в бухгалтерию поступил листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, оформленный как первичный, лучше вернуть его сотруднице для переоформления в медицинской организации.

Много вопросов возникает на практике также по печатям на листке. Необходимо учитывать следующее:

  • если печать проставлена не полностью («срезана»), но реквизиты медучреждения, выдавшего листок, читаемы, то листок можно принять к оплате;
  • в случае предъявления листка нетрудоспособности с печатью «Для больничных листков» оснований для переоформления листка нетрудоспособности нет.

Данные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http:// r44.fss.ru/answers/question/53929.shtml, http://r44.fss.ru/ answers/question/59900.shtml).

Рассмотрим подробнее оформление раздела листка нетрудоспособности «Заполняется работодателем».

Листок нетрудоспособности следует заполнить печатными заглавными буквами гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Шариковой ручкой писать в бланке больничного листа нельзя.

Особенности заполнения отдельных строк (разделов) листка нетрудоспособности приведены в таблице 1.

Особенности оформления листка нетрудоспособности работодателем

№ п/п

Строка листка нетрудоспособности

Особенности заполнения

Пример нетипичной ситуации

Строка «(место работы — наименование организации)»

В данной строке указывается наименование организации (полное или сокращенное)

Если женщине в связи с осложненными родами был выдан дополнительно листок нетрудоспособности на 16 календарных дней после того, как компания, в которой она работает, была реорганизована, то имеет место один страховой случай — отпуск по беременности и родам. Поэтому в такой ситуации в качестве работодателя в листке нетрудоспособности может быть указана как реорганизованная компания, так и организация-правопреемник.

Аналогичные рекомендации содержатся на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://www.morofss.ru/OSS.n.m_v7.php).

Даже при наличии одного места работы, вносить отметку в ячейку «Основное» нужно

Если по первичному листку нетрудоспособности организацией оплачивалось пособие внешнему совместителю, по дополнительному больничному также нужно начислить пособие.

Напомним, пособие по всем местам работы сотруднице назначается, если на момент наступления страхового случая (начала отпуска по беременности и родам) и в двух календарных годах, предшествующих страховому случаю, она работала у одних и тех же работодателей или как у этих, так и у иных работодателей).

Строка «Страховой стаж»

Стаж следует определять на дату начала страхового случая — первоначального листка нетрудоспособности, на основании которого был предоставлен отпуск по беременности и родам

При заполнении страхового стажа отсутствие месяцев и лет следует заполнять нулями. Если страховой стаж составляет, например, 3 года 8 месяцев, следует указать «03» лет «08» мес.

Бланк листка нетрудоспособности не предусматривает ячеек для внесения записи о продолжительности страхового стажа в календарных днях. В связи с этим в ячейках, где указывается страховой стаж в данном случае следует проставлять 00.

Строки «Средний заработок для исчисления пособия» и «Средний дневной заработок»

Указываются величины, принимаемые при исчислении пособия (те же самые, что и в первичном листке нетрудоспособности по беременности и родам)

Если средний заработок из фактической заработной платы составил меньше среднего дневного заработка, исчисленного исходя из МРОТ, в данных строках следует указывать сведения, исходя из фактического заработка. Аналогичные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http://r22.fss.ru/53630/53633/index.shtml).

Строка «Итого начислено»

В данной строке нужно указывать общую сумму начисленного пособия

Если организация, которая оформляет листок нетрудоспособности, находится в регионе, где реализуется пилотный проект ФСС РФ, нужно учитывать некоторые особенности.

В листке нетрудоспособности в разделе «Заполняется работодателем» строки «за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации» и «Итого начислено» страхователем — работодателем не заполняются. Разъяснения по вопросу оформления больничного можно найти, в частности, на Интернет-странице регионального отделения ФСС РФ (см.

Пилотный проект предусматривает, что социальные пособия, в том числе и пособие по беременности и родам, подразделения ФСС РФ выплачивают напрямую, минуя работодателей. В реализации пилотного проекта участвуют: Карачаево-Черкесская Республика и Нижегородская область, Астраханская, Курганская, Новгородская, Новосибирская, Тамбовская области и Хабаровский край. Подробнее о реализации пилотного проекта читайте здесь /document.jsp?ID=1868

Строка «Фамилия и инициалы руководителя»

Указывается ФИО руководителя

В законодательстве нет ответа на вопрос, чью фамилию нужно указывать в данной строке, если право подписи листков нетрудоспособности руководитель делегировал другим сотрудникам. Поэтому лучше проконсультироваться со своим отделением ФСС РФ по данному вопросу.

Разные отделения ФСС РФ по-разному трактуют законодательство. По мнению некоторых специалистов, поскольку в соответствии с действующими нормативными правовыми актами ответственность за правильным расходованием средств обязательного социального страховании несут руководитель организации и главный бухгалтер, то и в листке нетрудоспособности должны быть указаны их фамилии (см., например, http://r09.fss.ru/answers/55405/index.shtml ).

Строка «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера»

Указывается фамилия и инициалы главного бухгалтера (его заместителя) организации (обособленного подразделения)

Если у страхователя — физического лица отсутствуют указанные должности, в данной строке указывается фамилия и инициалы самого страхователя, в поле «Подпись» проставляется его подпись

Как доначислить пособие и отразить в «1С:Зарплате и управлении персоналом 8»

Расчетным периодом для оплаты дополнительных дней нетрудоспособности будет тот же период, что и для оплаты по первому больничному листку. Второй листок нетрудоспособности — продолжение первого. Это два отдельных документа, но страховой случай (беременность, рождение ребенка) один и тот же (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, далее — Закон № 255-ФЗ). Поскольку больничный, связанный с осложненными родами, представляет собой продолжение основного больничного по беременности и родам, то изменение порядка расчетов пособия по беременности и родам с 2013 года не влияет на расчет. При расчете используется средний заработок из первичного больничного.

Пример 1

Сотрудница ООО «База» А.А. Андреева работает в организации с 2008 года. В августе 2012 года ей было начислено пособие по беременности и родам. Оно рассчитывалось по правилам 2010 года и средний дневной заработок составлял 1 047,23 руб. (см. рис. 1).

Сложные роды

В феврале 2013 года А.А. Андреева сдала в бухгалтерию больничный лист в связи с осложненными родами.

Больничный по беременности и родам — это единственный тип больничного, который начисляется задолго до даты окончания периода освобождения от работы. Поэтому, когда сотрудница принесла лист нетрудоспособности, продляющий период нетрудоспособности, спустя практически полгода, то от нее потребовалось заявление о продлении отпуска по беременности и родам. На основании этого заявления и больничного листа была произведена доплата за еще 16 дней в связи с осложненными родами. При этом, несмотря на то, что документ датирован 2013-м годом и зарегистрирован в 2013 году, расчет среднего заработка по нему не производится. Будучи продолжением страхового случая, он рассчитывается на основании первичного документа (см. рис. 2).

Сложные роды

С 2013 года расчет пособия по беременности и родам осуществляется в особом порядке:

  • закончился переходный период, и у женщины нет права выбора варианта расчета пособия (расчетный период составляет два календарных года, предшествующих году начала страхового случая);
  • как и ранее, если страховой стаж женщины к моменту наступления страхового случая — начала отпуска по беременности и родам — составляет менее 6 месяцев, месячный заработок принимается равным МРОТ;
  • вводятся периоды, исключаемые из расчетного периода.

Не учитываются календарные дни, приходящиеся на периоды:

  • временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;
  • освобождения сотрудника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты, если на сохраняемую зарплату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись (с разъяснениями ФСС РФ о порядке исчисления пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком в 2013 году, а также выдачи справки о периодах, исключаемых при их расчете можно ознакомиться здесь /itemsItem-13478 и /itemsItem-13502 ).

Если исключаемых периодов не было, и в расчетный период входит 2012 год (високосный), при расчете среднего заработка для расчета пособия (в том числе по дополнительному больничному) учитывается 731 день.

22 февраля 2013 года опубликовано Постановление Правительства РФ от 20.02.2013 № 145 «О внесении изменений в Положение об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Оно вступило в силу 2 марта 2013 года и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года.

Именно такой порядок расчета и реализован в «зарплатных» программах системы «1С:Предприятие». Так, в программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» этот порядок реализован начиная с версии 2.5.55.

Пример 2

Сотрудница ООО «База» А.А. Андреева работает в организации с 2008 года. В феврале 2013 года ей было начислено пособие по беременности и родам. Это первые роды женщины и, предположительно, многоплодные. В расчетном периоде (2012 и 2011 годы) сотрудница:

была в отпуске без сохранения зарплаты

была на больничном

не работала в связи со сдачей крови (сотрудница являлась донором)

находилась в простое по вине работодателя (с начислением оплаты)

была в ежегодном отпуске

была в командировке

В данном случае только период больничного исключается из расчетного периода. Все остальное время, хотя сотрудница и была освобождена от работы (в большинстве случаев с сохранением среднего заработка), выплаты за данные периоды входят в базу для начисления взносов в ФСС РФ в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ, а, значит, из расчетного периода не исключаются.

За 2012 год сотруднице начислено:

пособие по временной нетрудоспособности

средний заработок за период командировки, суточные

оплата дня сдачи крови

Итого 470 000 руб., из них 450 000 руб., учитываемых при исчислении пособия, поскольку сумму пособия по временной нетрудоспособности в расчет включать не нужно.

За 2011 год сотруднице начислена зарплата в сумме 300 000 руб.

Среднедневной заработок составил:

(450 000 руб. + 300 000 руб.) / (731 дн. — 20 дн.) = 1 054,85 руб.

Продолжение больничного листа по причине осложненных родов продолжительностью 16 дней может оказаться как включено сразу в первичный документ — тогда продолжительность первичного больничного будет 156 дней, а может быть выдан потом в роддоме.

Если первичный больничный был выдан на 140 дней, то при расчете больничного листа — продолжения, сумма будет исчислена из расчета этого же среднего заработка:

1 054,85 x 16=16 877,60 руб.

Как мы указывали выше, при поступлении в бухгалтерию организации дополнительного листка нетрудоспособности в связи с осложненными родами необходимо доначислить пособие по беременности и родам. В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» данную операцию необходимо отразить следующим образом.

Доначисление пособия производится документом Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В строке Продолжение листка нужно взвести флаг и далее следует выбрать листок нетрудоспособности, продолжение которого оформляется (листок нетрудоспособности, на основании которого женщине первоначально был предоставлен отпуск по беременности и родам). Поля документа заполняются автоматически по данным первичного документа.

Часто бывает, что сотрудница одновременно с продолжением декретного больничного листа приносит в бухгалтерию и заявление на отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет. И тут важно не запутаться. Осложненные роды — это не новый страховой случай, но вот отпуск по уходу за ребенком — это уже новый страховой случай и рассчитываться он будет уже по правилам 2013 года, независимо от того по каким правилам был начислен больничный.

На практике возможна следующая ситуация: находясь в отпуске по беременности и родам, сотрудница сменила фамилию. В данном случае менять первичный листок нетрудоспособности ей не нужно (см., например, http://www.volgrofss.ru/q-a/81/). Продолжение же листка может быть оформлено на новую фамилию. В программе данный факт следует отразить так. Необходимо открыть справочник Физические лица, найти данного сотрудника и нажать Изменить. В верхнем правом углу нужно нажать кнопку Смена ФИО, откроется окно истории изменения ФИО, далее следует добавить новое значение на нужную дату. Обратите внимание — нет необходимости менять фамилию в программе именно в момент создания документа Начисления по больничному листу, т. к. в нем используется элемент справочника Сотрудники, который фигурирует и в формировании квартального отчета в ПФР и при выгрузке выплаты в банк. Поэтому перед сменой фамилии в информационной базе программы удостоверьтесь в том, что заменено пенсионное страховое свидетельство и банковская карта сотрудника.

Вернемся к оформлению документа Начисления по больничному листу. В поле Назначить пособие с должна быть указана дата, начиная с которой начисляется пособие и количество дней по листку нетрудоспособности.

Поле Снизить заработок за нарушение режима с должно оставаться незаполненным. Объясняется это так.

Снижение размера пособия в связи с нарушением режима предусмотрено только для пособий по временной нетрудоспособности. Для пособий по беременности и родам данного условия в законодательстве РФ нет.

Для выполнения расчета пособия документ необходимо зарегистрировать в информационной базе по кнопке Записать. Если в информационной базе имеются данные о начислениях работнику за расчетный период, то по кнопке Рассчитать производится автоматический расчет суммы пособия. При этом данные расчета среднего заработка берутся из первичного листка нетрудоспособности.

Если автоматический расчет пособия по беременности и родам, произведенный программой, вызывает вопросы, можно в документе Начисления по больничному листу в закладке Расчет больничного листа нажать кнопку Рассчитать с комментарием. Данные о начисленном пособии проводятся на закладке Оплата за каждый месяц отпуска отдельной строкой.

На практике возможна следующая ситуация. В момент расчета пособия сотрудница не представила справку о заработке у предыдущих работодателей в расчетном периоде. Через некоторое время справки она принесла и обращается в бухгалтерию за пересчетом пособия.

В данном случае необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, пересчитать пособие бухгалтер обязан. Во-вторых, в листок нетрудоспособности, который к моменту доначисления пособия уже заполнен имевшимися данными по зарплате, никаких исправлений вносить не нужно. Аналогичные комментарии были приведены в еженедельнике «Социальный мир» № 12 28-31 марта 2011 и дублируются на сайтах отделений ФСС РФ (см., например, http://r41.fss.ru/answers/20498/ 45966.shtml )

Перерасчет пособия оформляется на отдельном листке, который следует приложить к больничному листу.

В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» указанную операцию нужно отразить следующим образом. Прежде всего, нужно ввести данные справок, предоставленных работницей. Справки о заработке, полученном у других страхователей, вводятся перед расчетом пособия сотруднику отдельно по каждому страхователю с помощью документа Справка другого страхователя о заработке (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Справки других страхователей о заработке).

Далее необходимо открыть первичный документ Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В левом нижнем углу документа есть кнопка Исправить, которая позволить произвести исправления. В документе необходимо установить флаг Учитывать заработок предыдущих страхователей. Старые данные после перерасчета будут сторнированы. Затем, аналогично, произвести перерасчет второго документа-продолжения об осложненных родах.

Если женщина работала до родов

Если женщина родила, не успев уйти в декрет (роды наступили в период с 22 по 30 неделю беременности), листок нетрудоспособности она получит в медицинской организации, продолжительность нетрудоспособности — 156 календарных дней (п. 49 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н). Преждевременные роды являются осложненными, поэтому законодательством предусмотрена выдача больничного листа на 16 дней больше.

Возможна ситуация: женщина отработала рабочий день, в табеле день отмечен как отработанный. Вечером того же дня она поступила в роддом и родила. В данном случае нужно учитывать, что за один и тот же день и пособие по беременности и родам, и зарплата не начисляется. Пособие — это гарантированная выплата за период отсутствия на работе. Поэтому начисление одновременно двух указанных выплат прямо противоречит законодательству. Аналогичные рекомендации дают сотрудники ФСС РФ (см., например, http://www.fss.vrn.ru/faq/1/6).

Напомним, что право уйти в декрет позже 30 недель беременности у сотрудницы есть. Подробнее этот вопрос мы рассматривали в статье «Сотрудница желает работать в период отпуска по беременности и родам», опубликованной в № 1 (январь) «БУХ.1С» за 2013 год, стр. 29.

Осложненные роды жены сотрудника

В соответствии со статьей 123 ТК РФ, если жена находится в отпуске по беременности и родам, то мужу обязаны предоставить по его просьбе и при наличии заявления ежегодный отпуск независимо от времени непрерывной работы у работодателя (т. е. и в том случае, когда сотрудник еще не отработал положенные для возникновения права на отпуск шесть месяцев). Данное правило распространяется и на период дополнительного больничного в связи с осложненными родами.

Используемые в законодательстве формулировки исключают применение указанной нормы в отношении лиц, состоящих в гражданском браке, не зарегистрированном в установленном законодательством порядке*.

* Подробнее о выплатах лицам, состоящим в гражданском браке, читайте в № 11 (ноябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 31.

Когда «декретница» должна сдать больничный

Пособие по беременности и родам женщина может получить, если обратилась за ним не позднее 6 месяцев после окончания отпуска по беременности и родам. Право на пособие может сохраняться и после увольнения, если начало страхового случая (начало отпуска по беременности и родам) приходится на период, когда трудовой договор все еще был в силе (см. таблицу 2). Работодатель назначает пособия по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты зарплаты.

Осложненные роды после увольнения

№ п/п

Ситуация

Основание увольнения

Оплачивается ли пособие работодателем

Комментарий

На момент получения сотрудницей больничного в связи с осложненными родами работодатель ликвидирован. Пособие по первичному листку было работнице выплачено

По инициативе работодателя

Если работодатель ликвидирован, он не может оплатить продолжение больничного

На момент получения сотрудницей больничного в связи с осложненными родами, организация-работодатель объявлена банкротом. Пособие по первичному листку выплачено

Согласно определению Верховного Суда РФ от 11.07.2008 № 10-В08-2 ликвидацией предприятия является решение о завершении конкурсного производства арбитражным судом и исключение предприятия из государственного реестра.

Этот вывод важен при определении даты увольнения по инициативе работодателя. По собственному желанию с предприятия-банкрота женщина может уволиться в любой момент.

В соответствии с действующим законодательством, перечисление пособий на личные счета застрахованных граждан производится в случае невозможности их выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной ГК РФ. То есть по общему правилу, пособие должен все-таки выплатить работодатель (вместе с погашением долгов по зарплате), за исключением регионов, где реализуется пилотный проект ФСС РФ по выплате пособий, минуя работодателей. И только если выплата пособия работодателем не возможна — деньги выплатит ФСС РФ.

Осложненные роды у «срочника». Пособие по первичному листку нетрудоспособности было выплачено до увольнения

Уволить беременную можно при одновременном соблюдении двух условий:

— срочный трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего сотрудника;

— организация не может предложить беременной сотруднице другую работу (сотрудница отказалась от предлагаемой вакансии).

Во всех иных случаях расторжение срочного трудового договора с беременной сотрудницей невозможно. Если срок трудового договора заканчивается, его нужно продлить до окончания беременности.

Дополнительный больничный в связи с осложненными родами — продолжение первичного листка. Поэтому обратиться за пособием женщина может даже после увольнения.

На момент осложненных родов организация реорганизована в форме присоединения. Сотрудницу с ее согласия перевели в новую компанию

Увольнение по инициативе сотрудницы (или по соглашению сторон)

После завершения реорганизации присоединившая организация считается правопреемником присоединенной компании. Она и выплатит пособие. Подробнее об оформлении листка нетрудоспособности в данной ситуации см. таблицу 1.

Сотрудница уволена по собственному желанию или по соглашению сторон трудового договора. Пособие по первичному листку нетрудоспособности выплачено до увольнения

В законодательстве установлены ограничения на увольнение «декретниц» по инициативе работодателя. По иным основаниям сотрудницу можно уволить в общем порядке.

Дополнительный больничный в связи с осложненными родами — продолжение первичного листка. Поэтому обратиться за пособием женщина может даже после увольнения.

В период отпуска по уходу за ребенком сотрудница-совместитель уволилась с основного места работы

Место работы по совместительству становится для работницы основным. Подобный перевод можно оформить через увольнение.

Работодатель не меняется. Факт перевода совместителя на основное место работы на расчет пособия и порядок обращения за ним не повлияет.

Смену статуса сотрудника (перевод с внешнего совместительства на основное место работы) в программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» необходимо отразить следующим образом.

Нужно завести нового сотрудника в справочнике Сотрудники на основании данных того же физического лица и принять его на работу по основному месту работы, а с внешнего совместительства оформить увольнение.

Сотрудница работала в филиале организации. На момент родов филиал ликвидирован. Головное подразделение организации находится в другом городе

При прекращении деятельности филиала, представительства (иного обособленного структурного подразделения) предприятия, расположенного в другой местности, руководитель организует расторжение трудовых договоров с работниками соответствующих структурных подразделений по правилам, предусмотренным для случаев ликвидации предприятия

В законодательстве нет четкого ответа на вопрос, как должно выплачиваться пособие по беременности и родам в данном случае. После предварительной консультации со своим отделением ФСС РФ можно воспользоваться разъяснениями, размещенными на одном сайтов региональных отделений ФСС РФ.

Если ликвидируется филиал, но не «головная организация», работница имеет право на получение выплат пособия в «головной организации», находящейся в другом городе.

Актуальным является вопрос, можно и нужно ли доначислить пособие, если сотрудница пропустила указанный выше срок.

Пособие по беременности и родам можно получить, даже если прошло шесть месяцев с момента окончания соответствующего отпуска (ч. 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ, п. 80 Порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н). Это возможно, если женщина пропустила этот срок по уважительным причинам (их перечень установлен приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74). Решение о выплате пособия принимает территориальное отделение ФСС РФ.

Если женщина по окончании отпуска по беременности и родам не выходит на связь, не предоставила дополнительный больничный лист в связи с осложненными родами, не написала заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, оформлять этот факт как прогул с последующим увольнением не стоит. Задержка в предоставлении документов может быть обусловлена уважительными причинами (например: состоянием здоровья женщины после осложненных родов). Попытка ее увольнения может иметь негативные последствия для работодателя. Сотрудница имеет право на сохранение рабочего места до достижения ребенком возраста 3 лет.

Пособия, связанные с рождением ребенка

Помимо пособия по беременности и родам работница имеет право на пособие при рождении ребенка, пособие по уходу за ребенком.

Важно отметить, что осложненные роды на данные виды пособий (выплачиваемых помимо пособия по беременности и родам) никак не влияют. Продолжительность отпуска по уходу за ребенком, который предоставляется сотруднице после отпуска по беременности и родам в связи с осложненными родами, не увеличивается.

Окончание отпуска приходится на дату, установленную в законодательстве:

достижение ребенком возраста 1,5 лет — если речь идет об отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 1,5 лет;

достижение ребенком возраста 3 лет — если речь идет об отпуске до 3 лет.

Выйти на работу сотрудница должна в первый рабочий день, следующий за днем окончания отпуска. Подробнее данный вопрос мы рассматривали в статье «Сотрудница выходит на работу после декрета», опубликованной в № 2 (февраль) «БУХ.1С» за 2013 год, стр. 33.

Сложные роды? Малыш много плачет? Когда показать ребенка остеопату

Остеопатия после рождения и на первом году жизни: как часто и зачем

Не так давно мы рассказали о сути остеопатии и о том, как работает врач-остеопат. Сегодня речь пойдет о том, чем может быть полезна остеопатия новорожденному и ребенку до года. Какие проблемы, возникшие в родах и после них, способен устранить врач-остеопат? Как часто надо показывать малыша этому специалисту в течение первого года жизни?

Сложные роды

Остеопатия непосредственно после рождения

Остеопатическое лечение особенно важно и эффективно сразу после рождения, в самые первые дни жизни малыша: оно позволяет избавиться от различных дисфункций, возникающих у новорожденного после того, как он провел девять месяцев, свернувшись калачиком в материнской утробе, а также после родов.

Даже если роды прошли успешно и ребенок чувствует себя хорошо, остеопат оценит его общее состояние: соразмерность его позвоночника, возможную асимметрию конечностей и их тонус, ограничения подвижности и возможные деформации, шишки или уплощения черепа и т.п. Затем он применит очень мягкие техники для исправления выявленных проблем; эти техники тем более эффективны потому, что новорожденный весьма гибок.

Если роды прошли с осложнениями, консультация остеопата обязательна.

После кесарева сечения младенец может страдать от недостаточной развитости тканей. Развитию тканей способствует проход младенца через родовые пути; развитость тканей обеспечивает общую подвижность тела ребенка.

При незначительных нарушениях внутриутробного развития, в случае если пуповина обмоталась вокруг шеи ребенка, при досрочных родах и/или в случае многоплодных родов также могут появляться описанные выше симптомы; к ним добавляется учащенное дыхание (связанное с крайне малыми размерами грудной клетки малыша).

Если роды были вызваны искусственно, оказались слишком долгими или слишком краткими, а также при лицевом, фронтальном или ягодичном предлежании у ребенка могут возникать суставные дисфункции на уровне позвоночника, плечевого пояса и/или таза.

Наконец, если при родах потребовалось наложение акушерских щипцов, у детей очень часто отмечаются более или менее значительные деформации черепа, которые называют плагиоцефалией: в этом случае нервные структуры черепа могут быть зажаты, что приводит к появлению таких осложнений, как колики, отрыжка, затрудненное сосание. Подобные осложнения в будущем могут также стать причиной отитов.

Остеопатические техники позволяют активизировать подвижность: остеопат воздействует прежде всего на позвоночный столб, на его концы (череп и крестец), а также на диафрагму; кроме того, он вправляет суставы и исправляет деформации, высвобождает зажатые швы костей черепа, уменьшая нагрузку на костную ткань.

Остеопатические сеансы всегда безболезненны для ребенка. Плач во время сеанса может означать, что ребенок испытывает новые ощущения, которые порой вызывают у него беспокойство.

Как понять, что ребенку требуется срочное вмешательство остеопата?

  • Голова младенца все время повернута в одну и ту же сторону, постепенно проявляется деформация черепа.
  • Одна из конечностей ребенка кажется малоподвижной.
  • Младенец не может лежать на спине, но успокаивается, когда его берут на руки.
  • Он хорошо чувствует себя в детском сиденье, однако выгибается назад, когда его берут на руки.
  • Малыш внезапно начинает плакать и постоянно плачет при смене подгузника или при переодевании.

Сложные роды

Первый год жизни

Это период наиболее энергичного роста мозга и черепа: некоторые кости, не до конца сформировавшиеся во внутриутробный период, срастаются; заполненные соединительной тканью пространства между костями (роднички) окостеневают. Происходят значительные изменения конфигурации черепа, связанные с тем, что ребенок приучается сидеть, а затем и стоять.

Остеопат следит за правильным ходом процессов роста, отвечающих за способность организма малыша правильно выполнять самые важные действия: сосание, глотание, голосообразование, жевание, прорезывание зубов, формирование придаточных пазух носа и развитие мышечного тонуса. Цель остеопата — избежать в будущем развития патологий, таких как отиты, проблемы со слухом, хронические риниты, нарушения пищеварения (колики, запоры, гастральный рефлюкс и т.д.).

В ходе сеансов остеопат следит за изменениями в положении тела младенца: осевая мускулатура у малыша развивается, он постепенно привыкает к вертикальному, стабильному положению головы и туловища, к сопротивлению силе тяжести (примерно к двум месяцам); затем появляется тонус мышц, необходимый для того, чтобы сидеть (с шестого по девятый месяц), стоять (к одному году) и, наконец, ходить. Все эти навыки требуют хорошей работы суставов (в тазовой области, в области позвоночника, плечевого пояса и конечностей), испытывающих значительные нагрузки.

Вот почему даже при отсутствии проблем так важно в течение первого года жизни ребенка пройти обследование у остеопата. Специалист мягко, профессионально и эффективно исправит любую дисфункцию.

Рекомендуется посещать остеопата ежемесячно в течение первых трех месяцев жизни ребенка, затем один раз в три месяца. Если у вашего ребенка возникла конкретная проблема, обратитесь за консультацией остеопата, не дожидаясь следующего запланированного визита. В любом случае помощь остеопата принесет младенцу только пользу.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Статья предоставлена издательством «Клевер»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *